Anatomi - Yüksek transsfinkterik anal fistülde seton drenajı

(1) Tunica muscularis longitudinalis, (2) Tunica muscularis circularis, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Kohlrausch plikası, (10) M. sphincter ani internus, (11) Proktodeal bez, (12) M. corrugator ani

Alt rektum duvarında kapatma aparatını üç kas oluşturur:

1. M. sphincter ani internus, düz kolon kasının halka şeklinde seyreden son liflerinin bir kalınlaşmasını temsil eder ve sempatik sistem tarafından innerve edilir.
2. Buna karşılık M. levator ani istemli olarak innerve edilir (Plexus sacralis) ve pubise tutunan M. puborectalis de ona dahil edilir. Anal kanalın çevresinde büyük bir ilmek şeklinde ventrale doğru seyreder ve böylece işlevsel açıdan onu açılandırır.
3. M. sphincter ani externus da çizgili kastır ve perine bölgesinin merkezi (Centrum perinei) ile koksiks arasında asılı durur. N. pudendus tarafından istemli olarak innerve edilir. Kontraksiyonu ile anal kanal uç kısımda kapatılır.
   Kapatmayı sağlayan üç kasın farklı innervasyonu, fonksiyon kayıplarına ve bunun sonucu oluşan inkontinansa karşı ek bir güvence sağlar.

Anal kanalın mukozasında, venöz drenajı olan yoğun arteriyel (!) pleksuslar içeren, boyuna seyreden çok sayıda kıvrım (Columnae anales) bulunur. Sfinkter kasının kontraksiyonunda bunlar hızla dolar ve mukoza şişer, birbirine yaslanır ve böylece gaz geçirmez bir kapanma oluşturur. Hemoroidler ve venöz trombozlar, bu bölgenin bilinen damarsal komplikasyonlarıdır.
Defekasyon bir yandan kapatma mekanizmalarının gevşemesiyle (istemli kaslar tarafından başlatılır, kavernöz cisimlerin boşalması), diğer yandan da aktif karın presi ve bağırsağın peristaltizmi ile gerçekleşir.

Fonksiyonel açıdan rektum, sürekli dışkı boşalmasını önleyen bir dışkı deposunu oluşturur. Doğrudan Colon sigmoideum'un devamında yer alır ve onun gibi S şeklinde bir ön/arka (a/p) ve yan eğriliğe sahiptir (Flexura sacralis, anorectalis ve lateralis). Tipik olarak rektum üç bölüme ayrılır:

1. Ampulla recti (ana depo, Os sacrum'un ventralinde)
2. Canalis analis (bkz. aşağı, Flexura anorectalis ile deri açıklığı arasındaki kapanma bölgesi)
3. 1. ile 2. arasında, 1.'den dik açıyla çıkan ve yine dik açıyla 2.'ye geçen, ayrıca adlandırılmamış bir bölüm. Burada mukozada tipik kıvrımlar (Kohlrausch kıvrımları) bulunur.
   Rektumun komşu yapıları dorsalde sakrum ve koksikstir; lateralde A. ve V. iliaca int.'in yanında bölgesel lenf düğümleri, Plexus sacralis ve otonom sinir sisteminin bölümleri ile üreter ve adneksler yer alır. Ventralde kadın organizmasında uterus ve vagina, erkekte mesane ve prostat/vezikula seminalis bulunur. Kaudalde pelvik taban yer alır.

Rektumun histolojisi hakkında daha fazlasını burada okuyun.