• Hipertiroidi semptomları arasında taşikardi, yorgunluk, kilo kaybı, sinirlilik ve tremor yer alır; Graves hastalığı olan hastalar ayrıca ekzoftalmus ve infiltratif dermopati (pretibial miksödem) gösterebilir.
     
  • Latent hipertiroidide (TSH baskılanmış (< 0,4 mU/l) fT4/fT3 normal, semptom yok veya hafif) büyük bir yüksek riskli cerrahi planlanmıyorsa rutin preoperatif tedavi gerekli değildir.
    Ancak TSH < 0,01, semptomlar varsa veya kardiyak veya torasik cerrahi planlanıyorsa, β-blokerler ve/veya düşük doz tiyamazol (5 – 10 mg/gün) ile preoperatif koruma ve gerekirse endokrinolojik değerlendirme önerilir.
     
  • Manifest hipertiroidide preoperatif medikal ayarlama zorunludur. Manifest hipertiroidide ameliyat, intraoperatif tirotoksik kriz riskini artırır ve kontrendikedir. Aşağıdaki hedefler izlenmelidir:

    • Euthyreoid durumun sağlanması (fT4/fT3 normal) – tiyamazol ile hormon sentezinin inhibisyonu (veya belirli durumlarda gebelik veya tiyamazol yan etkilerinde propiltiyourasil).
    • Tirotoksik krizin önlenmesi – hipertiroidinin erken ve tutarlı tedavisiyle. Elektif tiroid ameliyatlarından önce hasta euthyreoid olmalıdır. Tiyamazol + iyot + β-bloker kombinasyonu ameliyattan birkaç gün önce bkz. aşağı. Enfeksiyon, stres ve kontrast madde uygulaması gibi tetikleyici faktörlerin önlenmesi.
    • Kardiyovasküler stabilite (HF < 90/dak), adrenerjik semptomlar beta bloker ile azaltılabilir.
    • Ameliyat için tiroid vaskülarizasyonunun azaltılması ve inorganik iyot (genellikle potasyum iyodür veya Lugol çözeltisi) preoperatif uygulanarak hormon salınımının kısa süreli inhibisyonu.

Aşağıdaki şema ameliyattan 4 - 6 hafta önce uygulanabilir:

Ameliyattan 4 – 6 hafta önceTireostaz başlangıcıTiyamazol (alternatif karbimazol, propiltiyourasil))Örn. 20 – 40 mg/gün p.o., hipertiroidinin şiddetine göre 

1. günden itibaren

Frekans kontrolü için β-bloker

Propranolol

6 – 8 saatte bir 20 – 40 mg p.o., hedef: HF < 90/dak 
Son 5 – 7 gün

İyot blokajı

Lugol çözeltisi

3 ×/gün 5 – 10 damla (50 – 100 mg iyoda eşdeğer), p.o. 

Tirotoksik kriz – tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş şiddetli hipertiroidinin sonucu olarak – yaşamı tehdit eden bir acil durumdur, şiddetli hipertiroidi semptomlarıyla seyreder ve kardiyovasküler kollaps veya şoka yol açabilir; bir dizi antitiroid ilaç, iyot, beta bloker, kortikosteroid ve hemodinamik destekle tedavi edilir.

Aşağıdaki şema uygulanabilir:

Tirotoksik krizde akut tedavi için opsiyonel şema

TireostazPropiltiyourasilİlk doz 600 – 1000 mg p.o. veya nazogastrik sonda ile

β-blokaj

Propranolol

1 – 2 mg i.v., 4 saatte bir tekrarlanabilir

İyot blokajı

Lugol çözeltisi

Propiltiyourasil uygulamasından 1 saat sonra: 8 saatte bir 5 damla

Steroidler

Hidrokortizon

8 saatte bir 100 mg i.v.
DestekleyiciAntipiretikler, sıvı, soğutmayoğun bakım gerektirir