UICC'nin (Uluslararası Kanser Kontrol Birliği) Tiroid için TNM Sınıflandırmasının 8. Baskısı, Ocak 2018'den itibaren dünya çapında geçerli ve bağlayıcıdır. Bu, 2017 yılında yayınlanan Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC) TNM Sınıflandırmasının 8. Baskısıyla aynıdır.
Şunları içeren spesifik bir evreleme içerir:
- Differe ntiye tiroid karsinomları (PTC, FTC)
- Medüller karsinomlar (MTC)
- Anaplastik karsinomlar (ATC)
TNM Tiroid Sınıflandırması
T-Kategori: Tümör boyutu ve lokal yayılım
Evre |
|
|---|---|
T1a | Tümör ≤ 1 cm, tiroidle sınırlı |
T1b | Tümör > 1 cm ila ≤ 2 cm, tiroidle sınırlı |
T2 | Tümör > 2 cm ila ≤ 4 cm, tiroidle sınırlı |
T3a | Tümör > 4 cm, tiroidle sınırlı |
T3b | Herhangi boyutta tümörün infrahyoid kaslara makroskopik invazyonu |
T4a | Subkutan doku, larenks, trakea, özofagus veya N. laryngeus recurrens'e invazyon |
T4b | Prevertebral fasyaya, büyük damarlara veya mediastinal yapılara invazyon |
Not: Mikroskobik ekstratiroidal yayılım (minimal ETE) artık önceki baskılardaki gibi otomatik olarak T3'e yol açmaz.
N-Kategori: Lenf düğümü metastazları
Evre | |
|---|---|
N0 | Bölgesel lenf düğümü metastazlarının klinik veya histolojik olarak saptanmadığı durum |
N1a | Santral lenf düğümlerinde metastaz (Düzey VI veya Düzey VII – örn. pretrakeal, paratrakeal, prelaryngeal) |
N1b | Lateral servikal lenf düğümlerinde metastaz (Düzey I–V) veya üst mediastende |
M-Kategori: Uzak metastazlar
M0 | Uzak metastaz yok |
M1 | Uzak metastaz var (örn. akciğer, kemik) |
Önemli özellik: Diferansiye tiroid karsinomlarında tanı anındaki yaşa bağlı evreleme:
<55 yaş hastalar |
|
|---|---|
Evre I | T1 – T4, N0 veya N1, M0 |
Evre II | M1 içeren herhangi T/N kombinasyonu |
➤ < 55 yaş hastalarda lenf düğümü tutulumu evreyi kötüleştirmez, yalnızca uzak metastazlar (M1) Evre II'ye yol açar.
≥55 yaş hastalar |
|
|---|---|
Evre I | T1 – T2, N0, M0 |
Evre II | T1 – T2 ile N1 veya herhangi N ile T3, M0 |
Evre III | Herhangi N ile T4a, M0 |
Evre IV | T4b veya M1 içeren herhangi T/N kombinasyonu |
Medüller tiroid karsinomu (MTC) ayrıca UICC TNM sistemi (8. baskı) ile sınıflandırılır – diferansiye tiroid karsinomlarından (DTC) ayrı olarak, çünkü biyolojik ve klinik olarak temel olarak farklı seyreder (örn. radyoaktif iyot uptake'i yok, farklı metastaz yolu, tümör belirteçleri: Kalsitonin ve CEA).
MTC evrelemesi (tüm yaş grupları için aynı, DTC'den farklı olarak yaşa bağlı evreleme yoktur)
Evre | TNM kombinasyonu |
|---|---|
Evre I | T1, N0, M0 |
Evre II | T2 – T3, N0, M0 |
Evre III | T1 – T3 ile N1a, M0 |
Evre IVa | T4a veya N1b, M0 |
Evre IVb | T4b, herhangi N, M0 |
Evre IVc | T/N'den bağımsız M1 |
MTC'deki özellikler
- Tümör belirteçleri: Kalsitonin ve CEA tanı, seyir değerlendirmesi ve postoperatif izlem için kritiktir
- Radyoaktif iyot uptake'i yok → radyoaktif iyot tedavisi mümkün değil
- Erken lenfojen metastaz
- Sporadik veya ailesel (RET mutasyonu / MEN2) olabilir → genetik tarama önerilir
Anaplastik tiroid karsinomu (ATC) son derece agresif, farklılaşmamış bir tümördür ve prognozu son derece kötüdür.
UICC TNM sınıflandırmasında (8. baskı) ATC, özellikle kötü biyolojisini ve prognozunu dikkate alan ayrı bir sınıflandırmaya sahiptir.
Anaplastik tiroid karsinomu her zaman Evre IV olarak sınıflandırılır, çünkü hastalık temel olarak yüksek malignite kabul edilir.
TNM alt bölümü IV A, IV B, IV C lokalize, inoperabl ve metastatik hastalık arasındaki ayrımı sağlar.
Anaplastik tiroid karsinomu (ATC) TNM sınıflandırması
T-Kategori (lokal yayılım)
T4a | Tümör subkutan doku, larenks, trakea, özofagus veya N. recurrens'i infiltre eder |
T4b | Tümör omurga, büyük damarlar (örn. A. carotis) veya mediastinal yapıları infiltre eder |
N-Kategori (lenf düğümü tutulumu)
N0 | Bölgesel lenf düğümü tutulumu yok |
N1 | Santral veya lateral servikal lenf düğümlerinde veya üst mediastende metastaz |
M-Kategori (Uzak metastazlar)
M0 | Uzak metastaz yok |
M1 | Uzak metastaz var (örn. akciğer, kemik, beyin vb.) |
Evreleme: HER ZAMAN Evre IV
Evre IVa | T4a, N0 veya N1, M0 | Lokal infiltratif, potansiyel olarak rezeke edilebilir |
Evre IVb | T4b, herhangi N, M0 | Rezeke edilemeyen yapılara invazyon (örn. büyük damarlar) |
| Evre IVc | M1 içeren herhangi T/N kombinasyonu | Uzak metastatik hastalık – genellikle palyatif |
Klinik önem
- ATC tıbbi acil durumdur: hızlı tümör büyümesi, trakea/özofagusa erken infiltrasyon, yüksek mortalite
- Prognoz Evre IVa'da bile sınırlıdır: medyan sağkalım 6 – 12 ay
- Multimodal tedavi gereklidir: Cerrahi (mümkünse) + radyokemoterapi ± hedefe yönelik tedavi (örn. BRAF-V600E mutasyonunda)