8ª edizione della classificazione TNM per la tiroide dell'UICC (Union for International Cancer Control), valida e vincolante in tutto il mondo da gennaio 2018. È identica all'8ª edizione della classificazione TNM dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC) pubblicata nell'anno 2017.
Contiene una stadiazione specifica per:
- Carcinomi tiroidei differenziati (PTC, FTC)
- Carcinomi midollari (MTC)
- Carcinomi anaplastici (ATC)
Classificazione TNM tiroide
Categoria T: dimensione del tumore ed estensione locale
Stadio |
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|---|---|
T1a | Tumore ≤ 1 cm, limitato alla tiroide |
T1b | Tumore > 1 cm fino a ≤ 2 cm, limitato alla tiroide |
T2 | Tumore > 2 cm fino a ≤ 4 cm, limitato alla tiroide |
T3a | Tumore > 4 cm, limitato alla tiroide |
T3b | Tumore di qualsiasi dimensione con invasione macroscopica nella muscolatura infraioidea |
T4a | Invasione nel tessuto sottocutaneo, laringe, trachea, esofago o N. laringeo ricorrente |
T4b | Invasione nella fascia prevertebrale, grossi vasi o strutture mediastiniche |
Nota: L'estensione extratiroidea microscopica (ETE minima) non porta più automaticamente a T3, come nelle edizioni precedenti.
Categoria N: metastasi linfonodali
Stadio | |
|---|---|
N0 | Nessuna metastasi linfonodale regionale clinicamente o istologicamente dimostrata |
N1a | Metastasi nei linfonodi centrali (livello VI o livello VII – es. pretracheali, paratracheali, prelaringei) |
N1b | Metastasi nei linfonodi cervicali laterali (livelli I–V) o nel mediastino superiore |
Categoria M: metastasi a distanza
M0 | Nessuna metastasi a distanza |
M1 | Metastasi a distanza presenti (es. polmone, osso) |
Particolarità importante: stadiazione dipendente dall'età nei carcinomi tiroidei differenziati al momento della diagnosi:
Pazienti <55 anni |
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|---|---|
Stadio I | T1 – T4, N0 o N1, M0 |
Stadio II | Qualsiasi combinazione T/N con M1 |
➤ Il coinvolgimento linfonodale non peggiora lo stadio nei pazienti < 55 anni, solo le metastasi a distanza (M1) portano allo stadio II.
Pazienti ≥55 anni |
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|---|---|
Stadio I | T1 – T2, N0, M0 |
Stadio II | T1 – T2 con N1 o T3 con qualsiasi N, M0 |
Stadio III | T4a con qualsiasi N, M0 |
Stadio IV | T4b o qualsiasi combinazione T/N con M1 |
Il carcinoma midollare della tiroide (MTC) viene classificato anch'esso secondo il sistema TNM dell'UICC (8ª edizione) – separatamente dai carcinomi tiroidei differenziati (DTC), poiché segue un decorso biologico e clinico fondamentalmente diverso (es. nessuna captazione di radioiodio, altra via di metastatizzazione, marker tumorali: calcitonina e CEA).
Stadiazione del MTC (identica per tutti i gruppi di età, a differenza del DTC non esiste una stadiazione dipendente dall'età)
Stadio | Combinazione TNM |
|---|---|
Stadio I | T1, N0, M0 |
Stadio II | T2 – T3, N0, M0 |
Stadio III | T1 – T3 con N1a, M0 |
Stadio IVa | T4a o N1b, M0 |
Stadio IVb | T4b, qualsiasi N, M0 |
Stadio IVc | M1, indipendentemente da T/N |
Particolarità nel MTC
- Marker tumorali: calcitonina e CEA sono determinanti per la diagnostica, la valutazione del decorso e il monitoraggio postoperatorio
- Nessuna captazione di radioiodio → nessuna radioiodioterapia possibile
- Metastatizzazione linfatica precoce
- Può manifestarsi sporadicamente o familiarmente (mutazione RET / MEN2) → screening genetico raccomandato
Il carcinoma anaplastico della tiroide (ATC) è un tumore altamente aggressivo e indifferenziato con prognosi estremamente sfavorevole.
Nella classificazione TNM UICC (8ª edizione) l'ATC ha una classificazione propria che tiene conto della sua biologia e prognosi particolarmente sfavorevoli.
Il carcinoma anaplastico della tiroide viene sempre classificato come stadio IV, poiché la malattia è considerata fondamentalmente altamente maligna.
La suddivisione TNM in IV A, IV B, IV C serve a differenziare tra malattia localizzata, inoperabile e metastatizzata.
Classificazione TNM nell'carcinoma anaplastico della tiroide (ATC)
Categoria T (estensione locale)
T4a | Tumore che infiltra tessuto sottocutaneo, laringe, trachea, esofago o N. ricorrente |
T4b | Tumore che infiltra colonna vertebrale, grossi vasi (es. A. carotide) o strutture mediastiniche |
Categoria N (coinvolgimento linfonodale)
N0 | Nessun coinvolgimento linfonodale regionale |
N1 | Metastasi nei linfonodi cervicali centrali o laterali o nel mediastino superiore |
Categoria M (metastasi a distanza)
M0 | Nessuna metastasi a distanza |
M1 | Metastasi a distanza presenti (es. polmone, osso, cervello ecc.) |
Stadiazione: SEMPRE stadio IV
Stadio IVa | T4a, N0 o N1, M0 | Infiltrante localmente, eventualmente ancora resecabile |
Stadio IVb | T4b, qualsiasi N, M0 | Invasione in strutture non resecabili (es. grossi vasi) |
| Stadio IVc | qualsiasi combinazione T/N con M1 | Malattia metastatizzata a distanza – generalmente palliativa |
Significato clinico
- L'ATC è un'emergenza medica: rapida crescita tumorale, precoce infiltrazione di trachea/esofago, elevata mortalità
- Prognosi limitata anche nello stadio IVa: sopravvivenza mediana 6 – 12 mesi
- Necessaria terapia multimodale: chirurgia (se possibile) + radio-chemioterapia ± terapia mirata (es. in caso di mutazione BRAF-V600E)