الطبعة الثامنة من تصنيف TNM للغدة الدرقية من قبل UICC (الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان)، سارية وملزمة عالميًا اعتبارًا من يناير 2018. وهي مطابقة للطبعة الثامنة من تصنيف TNM للجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC) المنشورة في عام 2017.

يشمل التدريج المحدد لـ:

  • سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة (PTC، FTC)
  • سرطانات النخاع (MTC)
  • سرطانات غير متمايزة (ATC)

تصنيف TNM للغدة الدرقية

 فئة T: حجم الورم وانتشاره الموضعي

المرحلة

 

T1a

ورم ≤ 1 سم، محصور في الغدة الدرقية

T1b

ورم > 1 سم إلى ≤ 2 سم، محصور في الغدة الدرقية

T2

ورم > 2 سم إلى ≤ 4 سم، محصور في الغدة الدرقية

T3a

ورم > 4 سم، محصور في الغدة الدرقية

T3b

ورم بأي حجم مع غزو مجهري إلى العضلات تحت اللامية

T4a

غزو إلى الأنسجة تحت الجلد أو الحنجرة أو القصبة الهوائية أو المريء أو العصب الحنجري الراجع

T4b

غزو إلى اللفافة أمام الفقرات أو الأوعية الكبرى أو الهياكل المنصفية

ملاحظة: الامتداد خارج الغدة الدرقية المجهري (الحد الأدنى من ETE) لم يعد يؤدي تلقائيًا إلى T3 كما في الطبعات السابقة.

فئة N: النقائل العقدية اللمفية

المرحلة

 

N0

لا توجد نقائل عقدية لمفية إقليمية مثبتة سريريًا أو نسيجيًا

N1a

نقائل في العقد اللمفية المركزية (المستوى السادس أو السابع – مثل العقد أمام الرغامى، بجانب الرغامى، أمام الحنجرة)

N1b

نقائل في العقد اللمفية الرقبية الجانبية (المستويات I–V) أو في المنصف العلوي

فئة M: النقائل البعيدة

M0

لا توجد نقائل بعيدة

M1

توجد نقائل بعيدة (مثل الرئة، العظام)

ميزة مهمة: التدريج المعتمد على العمر لسرطانات الغدة الدرقية المتمايزة وقت التشخيص:

المرضى <55 سنة

 

المرحلة I

T1 – T4، N0 أو N1، M0

المرحلة II

أي مزيج T/N مع M1

➤ لا يؤدي تورط العقد اللمفية إلى تفاقم المرحلة لدى المرضى < 55 سنة، فقط النقائل البعيدة (M1) تؤدي إلى المرحلة II.

المرضى ≥55 سنة

 

المرحلة I

T1 – T2، N0، M0

المرحلة II

T1 – T2 مع N1 أو T3 مع أي N، M0

المرحلة III

T4a مع أي N، M0

المرحلة IV

T4b أو أي مزيج T/N مع M1

يُصنف سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC) أيضًا وفق نظام TNM التابع لـ UICC (الطبعة الثامنة) – منفصلاً عن سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة (DTC)، لأنه يتصرف بيولوجيًا وسريريًا بشكل مختلف جذريًا (مثل عدم امتصاص اليود المشع، مسار نقائل مختلف، علامات الورم: الكالسيتونين وCEA). 

تدريج MTC (متطابق لجميع الفئات العمرية، على عكس DTC لا يوجد تدريج معتمد على العمر)

المرحلة

مزيج TNM

المرحلة I

T1، N0، M0

المرحلة II

T2 – T3، N0، M0

المرحلة III

T1 – T3 مع N1a، M0

المرحلة IVa

T4a أو N1b، M0

المرحلة IVb

T4b، أي N، M0

المرحلة IVc

M1، بغض النظر عن T/N

السمات الخاصة بـ MTC

  • علامات الورم: الكالسيتونين وCEA حاسمتان للتشخيص وتقييم التقدم والمتابعة بعد الجراحة
  • عدم امتصاص اليود المشع → لا يمكن العلاج باليود المشع
  • نقائل لمفية مبكرة
  • قد يحدث بشكل متقطع أو عائلي (طفرة RET / MEN2) → يُوصى بالفحص الجيني

يُعد سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز (ATC) ورمًا شديد العدوانية وغير متمايز ذا إنذار سيئ للغاية.
في تصنيف TNM التابع لـ UICC (الطبعة الثامنة)، يمتلك ATC تصنيفًا خاصًا به يراعي بيولوجيته وإنذاره السيئين بشكل خاص.

يُصنف سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز دائمًا كمرحلة IV، حيث يُعتبر المرض عمومًا شديد الخباثة.
يهدف تقسيم TNM إلى IV A وIV B وIV C إلى التمييز بين المرض الموضعي وغير القابل للجراحة والمنتشر.

تصنيف TNM لـ سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز (ATC)

 فئة T (الانتشار الموضعي)

T4a

الورم يتسلل إلى الأنسجة تحت الجلد أو الحنجرة أو القصبة الهوائية أو المريء أو العصب الراجع

T4b

الورم يتسلل إلى العمود الفقري أو الأوعية الكبرى (مثل الشريان السباتي) أو الهياكل المنصفية

 فئة N (تورط العقد اللمفية)

N0

لا يوجد تورط عقد لمفية إقليمية

N1

نقائل في العقد اللمفية الرقبية المركزية أو الجانبية أو في المنصف العلوي

فئة M (النقائل البعيدة)

M0

لا توجد نقائل بعيدة

M1

توجد نقائل بعيدة (مثل الرئة، العظام، الدماغ، إلخ)

التدريج: دائمًا المرحلة IV

المرحلة IVa

T4a، N0 أو N1، M0

تسلل موضعي، قد يكون قابلاً للاستئصال

المرحلة IVb

T4b، أي N، M0

غزو إلى هياكل غير قابلة للاستئصال (مثل الأوعية الكبرى)

Stage 
IVc

أي مزيج T/N مع M1

مرض منتشر – عادةً رعاية تلطيفية

الأهمية السريرية

  • ATC حالة طارئة طبية: نمو ورمي سريع، تسلل مبكر للقصبة الهوائية/المريء، معدل وفيات مرتفع
  • الإنذار محدود حتى في المرحلة IVa: متوسط البقاء 6 – 12 شهرًا
  • علاج متعدد الوسائط ضروري: جراحة (إن أمكن) + علاج كيميائي إشعاعي ± علاج موجه (مثل طفرة BRAF-V600E)