Perioperatif yönetim - minimal-invasive Trichterbrustkorrektur

• Patientenwunsch
  • Besonders in der Adoleszenz kommt es zu einer Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls und so zu starker psychischer Belastung.
• Haller-Index > 3,25
• Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit
  • Hier ist vor allem die Einschränkung der kardialen Pumpfunktion relevant, die Restriktion der Lunge spielt oft nur eine untergeordnete Rolle
• Thorax und oder Rückenschmerzen
  • Die Thoraxverformung oder resultierende Fehlstellungen der Wirbelsäule wie Skoliose oder Kyphose können Schmerzen begünstigen.
• Selten: kardiopulmonale Symptome wie Arrhythmien und oder gehäufte Atemwegsinfekte

• absolute Kontraindikation: 
  • Narkoseunfähigkeit
  • Allergie auf verwendetes Metall
  •  
• relative Kontraindikation:
  • Erfolgversprechender konservativer Therapieversuch bei milder Ausprägung.
  • Möglicherweise ist im Einzelfall eine andere Operationsmethode zu empfehlen, insbesondere bei erwachsenen Patienten aufgrund der verknöcherten Knorpel und oder starker Asymmetrie oder Ausprägung der Trichterbrust.

• MRT des Thorax (Reduktion der Strahlenexposition im Vergleich zur Computertomographie bei gleicher Aussagekraft bezüglich der Trichterbrust)
• Allergietest auf das verwendete Metall des Bügels
  • Cave: Auch ein negativer Allergietest schließt eine allergische Reaktion nach der OP nicht aus.
• Echokardiographie
• ggf. Lungenfunktionsuntersuchung und Spiroergometrie
• ggf. psychologische Begutachtung

• Rasur falls erforderlich
• Single-Shot-Antibiose Cefuroxim 1,5g
• PDK oder Paravertebralblock nach Patientenwunsch

Da es sich um einen hochelektiven Eingriff handelt, müssen neben den allgemeinen OP-Risiken wie Thrombose, Embolie, Allergie, Infektion, Blutung und Wundheilungsstörung auch die zum Teil seltenen, aber schwerwiegenden Komplikationen ausführlich besprochen werden:

• langanhaltende, starke Schmerzen nach der OP
• Pneumothorax
• Dislokation des Metallbügels mit ggf. Notwendigkeit zur Re-Operation
• Allergien gegen das Metall, ggf. Notwendigkeit zur Explantation
• Verletzung der Vasa thoracica interna mit folgender Blutung
• Sternumfraktur
• Verletzung des Lungenparenchyms
• Verletzung des Herzens durch beispielsweise Perforation mit potenziell tödlichem Ausgang