Sleeve-Gastrektomie / Laparaskopischer Magenschlauch

Die Position des Kameratrokars ist im linken Oberbauch. Auf eine Mindestentfernung zum Xyhoid von 15 cm sollte geachtet werden.

Zwei weitere 12 mm Trokare werden epigastrisch median und unterhalb des rechten Rippenboigens platziert. Ein 5 mm Trokar wird hochepigastrisch median eingebracht.

Die Skelettierung der großen Magenkurvatur erfolgt, indem das Ligamentum gastrocolicum magenwandnah unter Erhalt der Arteriae gastroepiploicae durchtrennt wird. Die Präparation erfolgt mit dem Ultracision und beginnt im Bereich des unteren Magencorpus zunächst nach distal und endet 3-5 cm vor dem Pylorus. Dabei werden die Bursa omentalis eröffnet und Verklebungen zum Pankreas gelöst.

Die gesamte große Magenkurvatur wird so gelöst. Die Verbindung zur Milz, das Ligamentum gastrosplenicum, wird durchtrennt und die Vasa gastrica brevia werden mit Clips versorgt. Die Skelettierung sollte bis zum His-Winkel erfolgen.

Bemerkung: Darstellung des His-Winkels mit dem linken Zwerchfellschenkel, um eine Hiatushernie mit ins Mediastinum dislozierten Magenanteilen auszuschließen.

Nun wird eine 32 French Kalibrierungssonde transoral in den Magen eingebracht und mit Fasszangen an die kleine Kurvatur platziert. 

Bemerkung 1: Durch diese Maßnahme sollen Stenosen bzw. ein zu weiter Magenschlauch vermieden werden.

Bemerkung 2: Sonden < 34 French werden mit einer mit höheren Fistelrate assoziiert. Allerdings erreicht man mit einem schmäleren Magenschlauch eine  bessere Restriktion und damit einen sicheren Therapieerfolg.

Bemerkung 3: Charrière (Ch) ist ein Maß für den Außendurchmesser von Sonden/ Kanülen etc.  Drei Charrière entsprechen dabei genau einem Millimeter (1 Ch = 1/3 mm). Namensgeber war Joseph-Frédéric-Benoît Charrière. Im englischen Sprachraum wird die Größe (wegen der französischen Herkunft) vereinfacht als French (Fr) bezeichnet.