Adrenalektomie links, laparoskopisch

Herstellen des Kapnoperitoneums nach 2 cm langer Minilaparatomie im linken mittleren Oberbauch als Zugang für den Optiktrokar. Nach Inspektion der Bauchhöhle Einführen von zwei weiteren Arbeitstrokaren, 5 mm im linken Epigastrium und einem 12 mm Trokar ventral der linken 11. Rippe.

Man zieht das Colon descendens nach medial und schneidet in der avaskulären Schicht vor der linken Niere das Retroperitoneum ein.

Der Weg zur linken Nebenniere erfolgt von lateral durch zunehmendes Lösen der linken Flexur aus dem Retroperitoneum bis die Vorderfläche der Gerotaschen Faszie bzw. der Nierenkapsel zu großen Teilen freiliegt.
Anmerkung: Bei schlanken Patienten ist es schwierig die Gerota-Faszie zu erhalten.

Jetzt werden die Aufhängebänder der Milz zum Zwerchfell und zur Niere durchtrennt, um als nächstes Milz und Pankreasschwanz en bloc medialisieren zu können.

Mit sanftem Zug nach medial sukzessives Auslösen zunächst der Milz, dann des Pankreasschwanzes aus dem Retroperitoneum.

Nach vorsichtigem kranial gerichtetem Anheben des Pankreasschwanzes findet man an dessen Ende dorsal der Milz bzw. der angrenzenden Magenwand den Eingang zur Nebenniere. Nun beginnt die Darstellung zunächst von lateral unter sorgfältiger Durchtrennung der kleinen, überwiegend venösen Gefäßverbindungen. Dies wird mit der Ultraschallschere durchgeführt, dabei Darstellung des lateralen Hiatus oesophageus und des linken Zwerchfellschenkels.

Darstellung der Nebenniere von medial. Der mediale Begrenzung des Nebennierentumors lässt sich ventral der Aorta darstellen. Der Unterrrand grenzt an die Vena renalis. Bei der jetzt sukzessiven Entwicklung von kaudal nach kranial stellt sich eine arterielle Doppelversorgung mit einer unteren und oberen Arteria renalis dar. Auch diese Präparation wird mit der Ulztraschallschere ausgeführt.
Bemerkung: 18 % aller Patienten besitzen mehr als eine Nierenarterie pro Seite (akzessorische Gefäße).

Zunächst Durchtrennung der Arteria suprarenalis superior, die aus der Arteria phrenica inferior hervorgeht, zwischen Clips. Dann wird die Nierenvene  dargestellt. Die Nebennierenvene verlässt in typischer Weise die Nebenniere an der Vorderfläche und überkreuzt die Arteria renalis. Die Nebennierenvene wird tumornah mit 3 Titanclips geklippt und zwischen 2. und 3. Clip durchtrennt.

Nach Präparation eines kleineren arteriellen Zuflusses zeigt sich schließlich das Hauptgefäß. Beide Gefäße werden jeweils mit 3 Titanclips verschlossen.

Zunächst Durchtrennen der geklippten Arterien. Anschließend kann die Nebenniere mitsamt dem Tumor aus dem perirenalen Fettgewebe herausgeschält werden.

Nach Kontrolle auf Bluttrockenheit kann der Nebennierentumor im Bergebeutel entfernt werden.
Man erkennt die dem Tumor aufsitzende unveränderte Restnebenniere.
Nach Aufschneiden des Präparates zeigen sich multiple Marktumore unterschiedlicher Größe.
Einführen einer Easyflow-Drainage. Zuletzt vorsichtige Reposition der luxierten Milz.

Nach Entfernung der Trokare Verschluss der Inzisionen durch Faszien- und Hautnähte. Annaht der Easyflow-Drainage.