Bauchdeckenrekonstruktion nach Ramirez

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Hautschnitt
Eröffnung des Abdomens; Entfernung der Spalthaut
Darstellung der Externus-Aponeurose
Inzision der hinteren Rektusscheide
Lateraler langer Entlastungsschnitt
Rekonstruktion des Peritoneums/hinteren Rektusscheide durch Netzimplantation
Vereinigung der beiden vorderen Rektusscheiden
Wundverschluss

Autoren

Dr. med. Nicola Cerasani

Johanniter Krankenhaus, Bonn

Prof. Dr. med. Markus Heiss

Krankenhaus Merheim

Datum

Publikation vom: 11.05.2012
Aktualisierung vom: 10.04.2024

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Hautschnitt

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Umschneiden des großen Bruchsacks im Bereich der Spalthaut bei Laparostoma.
Eröffnung des Abdomens; Entfernung der Spalthaut

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Es erfolgt die sorgfältige Vorpräparation nach intraperitoneal mit Entfernung der Spalthaut. Wesentliche Verwachsungen zur vorderen Bauchwand liegen nicht vor.
Bemerkung: Auf eine interenterische Adhäsiolyse kann bei fehlender Anamnese für eine Passagestörung verzichtet werden.
Darstellung der Externus-Aponeurose

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Erster Schritt ist das Eingehen in die Subkutis und die Darstellung der Externus-Aponeurose vom kleinen Becken hinauf bis über den Rippenbogen. Die Haut und das Subkutangewebe werden epifaszial soweit nach lateral abgelöst, bis die Linea semilunaris beidseits sichtbar wird.
Dieser Arbeitsschritt wird auf beiden Seiten durchgeführt.
Inzision der hinteren Rektusscheide

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Zweiter Schritt ist die Freipräparation des retromuskulären Raums. Dafür wird die hintere Rektusscheide visualisiert und medialseits möglichst nah am Faszienrand der Bruchlücke längs inzidiert. Anschließend stumpfes Ablösen der Rektusmuskeln von den hinteren Blättern der Rektusscheide. Nach lateral wird die Präparation bis zum Erreichen der neurovaskulären Bündel fortgeführt. Diese müssen unbedingt geschont werden und stellen die laterale Grenze der Präparation dar.