Peritonealdialyse: Offene Katheterimplantation für die CAPD

Ca. 6 cm lange pararektale Hautinzision leicht kaudal der Verbindungslinie zwischen Nabel und Hautmarkierung für das Katheter-Exit. Durchtrennung der Subkutis mittels Elektromesser und Darstellung des vorderen Rektusscheidenblatts.

Längsverlaufende Inzision des vorderen Rektusscheidenblatts und stumpfes Spreizen der Rektusmuskulatur. Eröffnung des Peritoneums oberhalb der Linea arcuata und Vorlegen der Peritonealnaht am kaudalen Pol der Inzision (PDS 3-0).

Tipp:

• Aus Stabilitätsgründen empfiehlt sich, die Katheterimplantation oberhalb der Linea arcuata durchzuführen.
• Für die Peritonealnaht, die auch der Verankerung des Katheters dient, sollte ein monofiler Faden verwendet werden, um das Aufreißen der Stichkanäle zu verhindern.

Einbringen des CAPD-Katheters mittels einer Kornzange in den Douglasraum. Bei der anschließenden fortlaufenden Peritonealnaht (PDS 3-0) wird der Katheter so in die Naht integriert, dass die Silikonperle des Katheters intraabdominell dem Peritoneum anliegt und der Filzteller vor dem hinteren Rektusscheidenblatt extraperitoneal zu liegen kommt. Anschließend ist der Katheter fest verankert und die Peritonealnaht „wasserdicht“.

Abb. rechts: (1) Haut, (2) Subkutis, (3) Rektusmuskulatur, (4) Peritoneum/Faszie, (5) Filz-Cuff, (6) Silikonperle, (7) Filz-Teller

Aufsetzen des Tunnelierungstrokars auf das freie Katheterende und kulissenartiger Durchzug des Katheters durch die Rektusmuskulatur und transkutanes Ausleiten an der zuvor markierten Stelle. Bei diesem Manöver kommt der 2. Filz-Cuff innerhalb der Rektusmuskulatur zu liegen. Aufsetzen des Titanadapters.

Tipp:

• Bei der submuskulären Ausleitung des Katheters sollte dieser harmonisch verlaufen, Abknickungen sind zu vermeiden.