Hemikolektomie rechts

  • Universität Witten/Herdecke

    Prof. Dr. med. Gebhard Reiss

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  • chirurgisch relevante Anatomie

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    Der Dickdarm (Colon) ist ca. 1,5 m lang und beginnt mit der Einmündung des Dünndarms in den Blinddarm (Caecum). Das Caecum liegt auf Höhe und unterhalb der Ileocaecalklappe, besitzt ein eigenes Mesenterium (→ Mobilität) mit darin enthaltener A. / V. appendicularis (← A. ileocolica ← A. mesenterica superior) und ist ca. 7 cm lang. Der blind endende Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) befindet sich an der dorsomedialen Wand des Caecums, unmittelbar unterhalb der Ileocaecalklappe in der Taenia libera.

  • Klinikum Erlangen

    Dr. Klaus Weber

  • Universitätsklinikum Erlangen

    Herr Prof. Dr. med. Werner Hohenberger

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  • Indikationen

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  • Kontraindikationen

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  • präoperative Diagnostik

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  • spezielle Vorbereitung

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  • Aufklärung

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  • Anästhesie

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  • Lagerung

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  • OP – Setup

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  • Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

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  • Postoperative Behandlung

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  • Klinikum Erlangen

    Dr. Klaus Weber

  • Universitätsklinikum Erlangen

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  • Laparotomie

    69-4

    Mediane Mittelbauchlaparotomie unter Rechtsumschneidung des Nabels.
    Durchtrennung des subkutanen Fettgewebes und der Faszie mit monopolarer Diathermie.

  • Blasenkatheter / Einstellen des Situs

    69-5

    Nach Durchtrennung des Peritoneums Einlegen eines suprapubischen Blasenkatheters.
    Einstellung des Situs mit dem Retraktor-System.

  • Exploration

    69-6

    Überblick über Größe und Ausdehnung des Tumors und der abdominellen Metastasen.

  • Mobilisierung colon ascendens

    69-7

    Zunächst Inzision des Peritoneums lateral von Coecum und Colon ascendens, anschließend Präparation des aufsteigenden Kolons in der gefäßfreien Schicht vor der rechten Niere aus dem Retroperitoneum.

  • Mobilisierung der Mesenterialwurzel

    69-8

    Zunächst komplette Mobilisierung des Colon ascendens mit der Mesenterialwurzel bis hinauf zum Duodenum, Freipräparation des Duodenums einschliesslich Pankreaskopf-Mobilisation.

  • Kocher-Manöver

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    Ablösen des Duodenums zusammen mit dem Pankreaskopf langstreckig von der Vena cava.

  • Abpräparation des Duodenums

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    Abpräparation des Duodenums vom Mesocolon ascendens und der Mesenterialwurzel.

  • Eröffnen der Bursa omentalis

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    Abtrennen des großen Netzes von der großen Magenkurvatur entlang des Antrums unter magenwandnaher Durchtrennung der Gefäßarkaden unter Mitnahme der gastroepiploischen Arkade. Längsspaltung des Omentum majus an der aboralen Resektionsgrenze.

  • Lymphknotendissektion im Bereich des Pankreaskopfes

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    Weitere Lymphknotendissektion am Pankreaskopf unter Durchtrennung der Gastroepiploica-dextra-Gefäße.

  • Durchtrennung der A. und V. ileocolica

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    Abgangsnahe Durchtrennung zunächst der Arteria ileocolica, dann der Vena ileocolica. Dissektion an der Mesenterialwurzel.

  • Durchtrennung der A. colica dextra

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    Durchtrennung der Arteria colica dextra. Die Dissektion an der Mesenterialwurzel ist komplettiert.

  • Durchtrennung des Ileums

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    Durchtrennung der Randarkade des terminalen Ileums, anschließend Absetzen des Ileums 10 cm oral der Bauhin’schen Klappe.

  • Durchtrennung des Colons

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    Durchtrennung der Colon-Randarkade zwischen Klemmen. Durchtrennung des Colon transversum mit der monopolaren Diathermie.

  • Versorgung des Resektionspräparates

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    Entnahme des Resektats und Abgabe zur feingeweblichen Untersuchung.

  • Ileotransversostomie

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    Durchführung einer einreihig extramukösen End-zu-End-Ileotransversostomie in fortlaufender Nahttechnik.

  • Mesenterialnaht

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    Fortlaufender Verschluss des Mesenterialschlitzes mit Vicryl®-Nähten der Stärke 3/0.

  • Robinson-Drainage

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    Einlegen einer intraabdominellen Robinsondrainage wegen des bestehenden Aszites.

  • Faszienverschluss

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    Durchgreifender Faszienverschluss mit Vicryl®-Nähten der Stärke 2 in fortlaufender Nahttechnik.

  • Redon-Drainage

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    Einlegen einer subcutanen Redon-Drainage und Fixation.

  • Hautverschluss

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    Hauterschluss mit Einzelknopfrückstichnähten der Stärke 3/0; steriler Pflasterverband.

  • Verband

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  • Klinikum Erlangen

    Dr. Klaus Weber

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  • Intraoperative Komplikationen

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  • MVZ St. Marien Köln - Ärztliche Leiterin

    Edith Leisten

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