Kolektomie mit Ileorektostomie, laparoskopisch

  • Städtisches Klinikum München Schwabing

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

1,99 € inkl. MwSt.

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Monat, monatl. kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

9,90 € inkl. MwSt.

(gültig bis zum 06.01.2018)

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Jahr, jährlich kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

89,00 € inkl. MwSt.

(Sie sparen mehr als 25% gegenüber der Monatsmitgliedschaft)

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

  • Colon, Dickdarm

    • Paid content (image)

    Am Dickdarm unterscheidet man das Coecum mit der Appendix vermiformis, das Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Colon sigmoideum und das Rectum.
    Das Kolon beginnt in der Fossa iliaca dextra und geht auf Höhe des 2. Kreuzbeinwirbels in das Rektum über. Das Kolon bildet einen Rahmen um die Dünndarmschlingen.

    Gefäße

    Die arterielle Versorgung erfolgt für das aufsteigende und quere Kolon durch die A. ileocolica, A.colica dextra und A. colica media, welche auf der rechten Seite der A. mesenterica superior entspringen. Die A.colica media verbindet sich nach rechts mit einem Ast der A. colica dextra, nach links mit einem Ast der A. colica sinistra.
    Das Colon descendens und sigmoideum und der größte Teil des Rectums werden aus der A. mesenterica inferior über die Aa. colica sinistra, sigmoideae und rectalis superior versorgt.

    Riolan-Anastomose

    Sie ist eine nicht regelhaft vorkommende Anastomose zwischen der A. colica media und der A. colica sinistra, letztlich also zwischen A. mesenterica superior und inferior. Sie kann bei einem Verschluss eines der beiden Mesenterialgefäße die Kollateralversorgung des Kolons gewährleisten.

    Übersicht: Arterielle Gefäßversorgung des Dickdarms

    Venen

    Parallel zu den Arterien verlaufen der gleichnamigen Venen, die das Blut in die V. mesenterica superior und inferior drainieren. Beide Gefäße münden in die V. portae hepatis.

  • Kolonabschnitte

    • Paid content (image)

    Vom Dünndarm unterscheidet sich der Dickdarm durch den Besitz von Tänien, Haustren und Appendices epiploicae.

    Unterschieden werden drei Tänien und zwar die Taenia libera, omentalis und mesocolica, bei denen es sich um ca. 1 cm breite Streifen verstärkter Längsmuskulatur handelt. Frei übersehbar ist lediglich die Taenia libera. Als Haustren werden die Dickdarmaussackungen bezeichnet, die durch die peristaltischen Kontraktionen des Dickdarms entstehen. Zwischen den Haustren bildet die Darmwand quer zur Verlaufsrichtung halbmondförmige Falten, die in das Darmlumen ragen. Letztere bezeichnet man aufgrund ihrer Form als Plicae semilunares. Appendices epiploicae sind die Fettanhängsel der Taenia libera.

    Coecum und Appendix vermiformis

    Der Anfangsteil des Dickdarms ist das Coecum, jener Abschnitt der unterhalb der Einmündung des Ileums in der Fossa iliaca dextra liegt. Das Coecum liegt in der Regel intraperitoneal, kann aber auch mit der dorsalen Bauchwand sekundär mehr oder weniger ausgedehnt verwachsen sein.
    Der blind endende, intraperitoneal gelegene Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) mündet an der dorsomedialen Wand des Coecums, unmittelbar unterhalb der Ileocaecalklappe in der Taenia libera.

    Colon ascendens

    Oberhalb der Mündung des Ileums geht das Coecum in den aufsteigenden Kolonschenkel über. Das Colon ascendens erstreckt sich bis zur rechten Kolonflexur, Flexura coli dextra, die in der Regel zwischen dem rechten unteren Nierenpol und dem rechten Leberlappen lokalisiert ist und hier die Impressio colica hervorruft. Das Colon ascendens liegt sekundär retroperitoneal, d.h. es ist an der hinteren Bauchwand fixiert.

    Colon transversum

    Das Querkolon beginnt an der rechten Kolonflexur und ist in seiner Länge äußerst variabel. Über das Mesocolon transversum ist es zwar an der hinteren Bauchwand fixiert, gleichzeitig aber auch beweglich. Es bestehen weitere peritoneale Verbindungen zu Nachbarorganen: Das Lig. hepatocolicum zur Leber und das Lig. gastrocolicum zum Magen bzw. zur großen Magenkurvatur. Das Colon transversum liegt intraperitoneal.

    Colon descendens

    An der unterhalb der linken Zwerchfellkuppel gelegenen Flexura coli sinistra, zieht das Colon transversum in spitzem Winkel in den absteigenden Kolonschenkel. Dieser Abschnitt ist wieder retroperitoneal gelegen.

    Colon sigmoideum

    In Höhe der linken Fossa iliaca geht das Colon descendens in das Sigma über. Dieser S-förmige Abschnitt besitzt ein freies Mesenterium, das Meocolon sigmoideum und geht in Höhe des 2. Sakralwirbels in den Mastdarm über.

  • Krankenhaus Merheim

    Prof. Dr. med. Markus Heiss

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

1,99 € inkl. MwSt.

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Monat, monatl. kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

9,90 € inkl. MwSt.

(gültig bis zum 06.01.2018)

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Jahr, jährlich kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

89,00 € inkl. MwSt.

(Sie sparen mehr als 25% gegenüber der Monatsmitgliedschaft)

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

  • Indikationen

    Paid content (text)
  • Kontraindikationen

    Paid content (text)
  • Präoperative Diagnostik

    Paid content (text)
  • Spezielle Vorbereitung

    Paid content (text)
  • Aufklärung

    Paid content (text)
  • Anästhesie

    Paid content (text)
  • Lagerung

    Paid content (text)
  • OP-Setup

    Paid content (text)
  • Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

    • Paid content (image)
    Paid content (text)
  • Postoperative Behandlung

    Paid content (text)
  • Krankenhaus Merheim

    Prof. Dr. med. Markus Heiss

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

1,99 € inkl. MwSt.

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Monat, monatl. kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

9,90 € inkl. MwSt.

(gültig bis zum 06.01.2018)

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Jahr, jährlich kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

89,00 € inkl. MwSt.

(Sie sparen mehr als 25% gegenüber der Monatsmitgliedschaft)

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

  • Punktionspneumoperitoneum; Platzierung der Trokare

    Aufgrund der Adipositas und einer periumbilikalen Narbe wird das Pneumoperitoneum mit der Veress-Kanüle subkostal links angelegt. Als erstes wird im rechten Mittelbauch mit der Schere stumpf der Kanal für einen 10mm-Trokar geschaffen und dieser platziert. Nun wird unter Sicht umbilikal ein weiterer 10mm-Trokar und in den rechten Unterbauch ein 5mm-Trokar eingeführt. Hierüber werden zunächst Verwachsungen zum Lig. umbilicale medianum bauchdeckennah bis zur Harnblase gelöst. Anschließend kann suprassymphysär, im Bereich des geplanten Pfannenstielschnitts, ein 12mm-Trokar eingebracht werden. Zwei weitere 5mm-Trokare werden im linken Mittel- und Oberbauch platziert, wobei bei letzterem die Einbringungsstelle der Veress-Kanüle genutzt wird.

  • Präparation des ileocoecalen Übergangs

    Zunächst wird das terminale Ileum, das Coecum und Colon ascendens unter Respektierung des Gerotaschen Faszie von unten und lateral mobilisiert.

    Bemerkung: Bei der Präparation des rechten Hemikolons steht Operateur und 1. Assistent auf der linken Seite des Patienten dem Monitor auf der rechten Patientenseite gegenüber. Ab der Präparation des linken Hemikolons (Schritt 7) werden bis zum Ende der Operation die Seiten gewechselt, dafür ist ein 2. Monitor auf der linken Patientenseite aufgestellt.

  • Mobilisierung des Colon ascendens mit Ablösen der rechten Flexur

    Die Mobilisierung des Colon ascendens mit der Mesenterialwurzel bis hinauf zum Duodenum auf der Gerotaschen Faszie wird komplettiert unter Freipräparation des Duodenums. Dabei wird die rechte Kolonflexur von seitlich und oben abpräpariert, wobei Verwachsungen zur Gallenblase und eine Doppelflintenbildung zwischen Kolon ascendens und Kolon transversum durchtrennt werden.

  • Ablösen des Omentum majus

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    Jetzt wird das Ligamentum gastrocolicum unter Eröffnung der Bursa omentalis durchtrennt. Dabei bleibt das große Netz in situ und wird von links nach rechts vom Querkolon abpräpariert.

  • Absetzen der ileocolischen Gefäße

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    In einem gefäßfreien Fenster zwischen der A. colica media und A. ileocolica wird das Mesokolon eingeschnitten. Die Ileocolicagefäße werden dann im Mesokolon aufgesucht und abgangsfern mit dem Thunderbeatgerät nacheinander durchtrennt.

  • Durchtrennen des Mesokolons des rechten Hemikolons

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    Nach der vollständigen Mobilisation des unteren Ileums erfolgt Schritt für Schritt die Darmwand nahe Durchtrennung des rechtsseitigen Mesokolons mit dem Thunderbeat bis man auf die Media-Gefäße stößt. Nachdem diese abgesetzt sind, wendet man sich nun im folgenden Schritt dem linken Hemikolon zu.

  • Mobilisation des linken Hemikolons; Präparation des oberen Rektums

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    Die Präparation des linken Hemikolons beginnt mit dem Eröffnen des oberen Mesorektums/Mesosigmas von medial mit Darstellung der A. mesenterica inferior und ihrer sigmoidalen Äste. Dann wird das Sigma nach medial gezogen und von der lateralen Bauchwand abgelöst, dabei Darstellung und Schonung des linken Ureters unter Beachtung der Gerotaschen Faszie. Entlang dieser wird das Kolon mit seinem Meso aus Retroperitoneum mobilisiert.

  • Ablösen der linken Kolonfexur

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    Auch an der linken Flexur zeigt sich eine Doppelflintenbildung, die zunächst frei präpariert wird. Dann werden die Verwachsungen zur Milz und zum Pankreas komplett gelöst und auch das Mesokolon weiter bis zur A. mesenterica inferior durchtrennt.

  • Absetzen des oberen Rektums

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    Unter Schonung der schon im Schritt 7 präparierten A. mesenterica inferior werden die hier abgehenden Gefäße Schritt für Schritt mit dem Thunderbeatgerät koaguliert und durchtrennt bis der muskuläre Schlauch des oberen Rektums frei liegt und mit einem abwinkelbaren 60mm-Endo-GIA-Klammernahtgerät abgesetzt wird.

  • Koloskopie des Rektumstumpfes; Pfannenstielschnitt und Luxation des Darms

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)

    Zunächst wird koloskopisch überprüft, dass keine Polypen mehr im Rektumstumpf vorhanden sind. Ebenso wird kontrolliert, dass die Gefäße vom gesamten Kolonrahmen durchtrennt sind. Dann kann der Bergeschnitt erfolgen, in dem die suprasymphysäre Trokarinzision im Sinne eines Minipfannenstielschnittes erweitert wird. Nach Einbringen einer Hautschutzfolie wird über das blind verschlossene Rektum das gesamte Kolon vor die Bauchdecke luxiert.

  • Absetzen des Ileums; Tabaksbeutelnaht

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)
    Paid content (text)
  • Anastomose

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)
    Paid content (text)
  • Überprüfen der Anastomose; Mesoschlitznaht; Drainagen; Beenden der Operation

    • Paid content (video)
    • Paid content (image)
    Paid content (text)
  • Krankenhaus Merheim

    Prof. Dr. med. Markus Heiss

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

1,99 € inkl. MwSt.

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Monat, monatl. kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

9,90 € inkl. MwSt.

(gültig bis zum 06.01.2018)

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Jahr, jährlich kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

89,00 € inkl. MwSt.

(Sie sparen mehr als 25% gegenüber der Monatsmitgliedschaft)

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

  • Intraoperative Komplikationen

    Paid content (text)
  • Postoperative Komplikationen

    Paid content (text)

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

1,99 € inkl. MwSt.

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Monat, monatl. kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

9,90 € inkl. MwSt.

(gültig bis zum 06.01.2018)

Freischaltung auf alle Lehrbeiträge
Preis pro Jahr, jährlich kündbar

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

89,00 € inkl. MwSt.

(Sie sparen mehr als 25% gegenüber der Monatsmitgliedschaft)

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

  • Zusammenfassung der Literatur

    Paid content (text)
  • Aktuell laufende Studien zu diesem Thema

    Paid content (text)
  • Literatur zu diesem Thema

    Paid content (text)
  • Reviews

    Paid content (text)
  • Guidelines

    Paid content (text)
  • Literatursuche

    Literatursuche unter: http://www.pubmed.com