Rektumresektion nach Hartmann

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Laparotomie und Exploration
Mobilisation des Colon sigmoideums
Zentrale Durchtrennung der A. mesenterica inferior
Absetzen des Colon descendens
Totale mesorektale Exzision; Darstellung des li. Ureters
Absetzen des Rektums
Nachresektion von Beckenperitoneum und Abszessmembranen
Mobilisierung des Colon descendens
Transposition eines links gestielten Netzlappens ins kleine Becken (Omentumplastik)
Anlage des Stomas
Drainage und Bauchdeckenverschluss
Einnähen des Stomas

Autoren

Prof. Dr. med. Dirk R. Bulian

Klinikum Merheim

Datum

Publikation vom: 14.09.2011
Aktualisierung vom: 07.10.2023

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Laparotomie und Exploration

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Anzeichnen des geplanten Anus praeters, der im äußeren Drittel der Rektusmuskulatur auf der Linie zwischen Spina und Nabel angelegt werden sollte.
Mediane Laparatomie. Einlegen einer Ringfolie und einesSelbstspreizers.
Gründliche Exploration des gesamtem Abdomens und Ausschluss extrahepatischer Metastasen.
Mobilisation des Colon sigmoideums

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Das Kolon wird nach medial gezogen und die lateralen Verklebungen mit dem Peritoneum lateral zur Bauchwand scharf durchtrennt.
Zentrale Durchtrennung der A. mesenterica inferior

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Präaortale Dissektion nach Eröffnen des Retroperitoneums und zentrale Durchtrennung der A. mesenterica inferior unter Ligaturen (zentrale Durchstechung) und Schonung des Plexus hypogastricus superior.
Absetzen des Colon descendens

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Anzügeln des descendo-sigmoidalen Übergangs. Durchtrennen des Mesosigmas bis zur zentral abgesetzten Arterie. Absetzen der oralen Resektionsgrenze mit einem GIA.
Totale mesorektale Exzision; Darstellung des li. Ureters

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Umschneidung des Beckenbodenperitoneums mit dem elektrischen Messer. Exzision und Ablösen des Mesorektums von der präsakralen Faszie. Darstellung des li. Ureters. Präsakral wird dann bis zur Puborectalisschlinge präpariert, ebenso ventral und zuletzt seitlich.