Komplikationen - Magenresektion, subtotal, Typ Billroth II mit Roux-Y-Rekonstruktion

Bei standardisierter OP-Technik sind intraoperative Komplikationen selten.

Verletzung von Gefäßen
Therapie: Übernähung

Verletzung von Gallengängen
Therapie: Übernähung, ggf. T-Drainage

Verletzung des Pankreas
Therapie: Übernähung und ausgiebige Drainage

Verletzung der Milz
Therapie: Koagulation mittels Argonbeamer, vliesunterstützte Gewebeklebung z.B. mit TachoSil® (siehe Reiter Medical Equipment), ultima ratio: Splenektomie

Achtung: Muss bei einer subtotalen Magenresektion eine Splenektomie durchgeführt werden, ist die Durchblutung des Restmagens gefährdet, da die Aa. gastricae breves durchtrennt wurden. Eine Gastrektomie ist erforderlich!

Frühinsuffizienz der Gastroenterostomose

• meist am 3 – 4. Tag postoperativ
• Nachweis durch Endoskopie; radiologischer Nachweis mittels wasserlöslichen Kontrastmittels hat nur eine Sensitivität von 50 %
• Revisionspflicht: bei frühzeitiger Intervention und günstigen Gewebeverhältnissen ist ein direkter Verschluss durch Übernähung ggf. noch möglich, ansonsten Neuanlage der Anastomose erforderlich.

Frühinsuffizenz des Duodenalstumpfs

• operative Revision mit Übernähung
• falls Übernähung technisch nicht möglich: Duodenalstumpfdrainage nach außen über einen kräftigen Foley-Katheter

Spätinsuffizienz des Duodenalstumpfs

• bei guter äußerer Drainage (z.B. CT-gesteuert eingebracht) konservatives Vorgehen möglich; die resultierende Duodenalfistel kann sekundär mit einer ausgeschalteten Jejunumschlinge anastomosiert werden

Insuffizienz der Jejunojejunostomie

• in aller Regel revisionspflichtig

Intragastrale Nachblutung

• primär endoskopische Blutstillung, falls nicht erfolgreich Indikation zur operativen Revision
• Wiedereröffnung des Magens durch Querinzision ca. 4-5 cm proximal der Anastomose und Blutungsquelle gezielt umstechen; Wiederverschluss ebenfalls in querer Richtung.

Extraluminale Nachblutung

• je nach Blutungsintensität operative Revision
• in erster Linie durch die Lymphadenektomie bzw. die insuffiziente Ligatur größerer Gefäße bedingt
• Blutungsquelle Milz: lokale Blutstillung möglichst mit Milzerhalt; ist eine Splenektomie erforderlich, muss gastrektomiert werden.

Intraabdominelle Hämatome/Abszesse

• sonographisch oder CT-gesteuerte Punktion und Drainage
• oftmals gemeinsam mit einer Nahtinsuffizienz

Lymphfisteln

• nach systematischer (D2-) oder erweiterter (D3-)Lymphadenektomie möglich, selten auch chylöser Aszites
• Nach Entfernung der eingelegten Drainagen sistieren die Lymphfisteln meist spontan.
• Im Einzelfall kann eine temporäre parenterale Ernährung notwendig sein.

Pankreatitis

• meist ödematöse Pankreatitis mit guter Prognose; Nahrungskarenz, konservativ-medikamentöse Behandlung
• hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis häufig infolge einer intraoperativen Pankreasläsion; intensivmedizinisch-interdisziplinäre Behandlung, auch operative Nekrosektomie/Lavage; hohe Letalität!

Passagestörungen der Gastrojejunostomie

• Ursachen: Anastomosenödem, Hämatom oder Restmagenatonie
• Remission innerhalb 10-14 Tage zu erwarten
• operative Revision äußerst selten indiziert

Wundheilungsstörungen

• Therapie: Wunderöffnung, Wundtoilette, sekundäre Wundheilung, Bauchdeckenversiegelung