Gastrectomia parcial com gastrojejunostomia em Roux-en-Y

Abra o abdômen através de uma incisão mediana epigástrica, com extensão periumbilical esquerda caudal. Após inserir o sistema de retrator abdominal, explore a cavidade abdominal e avalie a localização e extensão do tumor primário, bem como o envolvimento de linfonodos e metástases em órgãos.

Puxe para cima o grande omento e aplique tração medida contra o cólon transverso. Disseque o grande omento próximo à face superior do cólon transverso e abra a bolsa omental.
Após liberar a flexura hepática e o duodeno descendente e dividir cuidadosamente o grande omento de suas aderências com o mesocólon à direita, divida os vasos gastroepiplóicos que entram aqui. Divida a veia gastroepiplóica direita antes de sua união com a veia mesentérica superior, e a artéria gastroepiplóica direita onde ela sai da artéria gastroduodenal.

A linfadenectomia (LAD) inicia no hilo hepático e continua ao longo do ligamento hepatoduodenal e da artéria hepática comum até o tronco celíaco.

Após a colecistectomia, não demonstrada aqui, incise o omento menor com tesoura bipolar próximo ao fígado. Inicie a incisão no lado esquerdo do ligamento hepatoduodenal e continue até o nível do cárdia. Com pinças, levante o tecido conjuntivo juntamente com todos os seus linfonodos (LN) anterior à artéria hepática comum no aspecto esquerdo do ligamento hepatoduodenal e exponha a artéria. Disseque gradualmente o feixe de tecido LN (estação 12) da veia porta e do ducto biliar comum. Após inserir o dedo indicador no forame omental, palpe a artéria hepática comum, artéria hepática própria, veia porta e quaisquer linfonodos possivelmente suspeitos com o polegar e o dedo indicador. Agora, remova a estação LN 13 entre a cabeça do pâncreas e a veia porta.

Transecte e ligue a artéria gástrica direita entre as pinças dissecadoras Overholt. Após circundar a artéria hepática própria com um laço vascular, puxe o feixe de tecido LN (estação 8) craniomediad e com tesouras bipolares gradualmente remova-o completamente ao longo da artéria hepática comum em direção ao tronco celíaco. Como os linfonodos estão imediatamente adjacentes à adventícia, certifique-se de que a dissecção seja realizada próxima à última. Circundar a artéria hepática comum com um laço vascular simplifica a dissecção. A margem posterior da dissecção dos linfonodos é definida pelo aspecto anterior da veia cava inferior.

Exponha a artéria hepática comum e a artéria esplênica ramificando-se do tronco celíaco conforme descrito acima e libere-as do feixe de tecido LN. Complete a LAD dividindo a artéria gástrica esquerda próxima à sua origem e removendo o feixe de tecido LN. Não exponha completamente a origem do tronco celíaco e a aorta.

Após agarrar o estômago com pinças de retenção de órgãos na grande curvatura, puxe judiciosamente o estômago para cranial, proporcionando assim acesso fácil tanto ao baço quanto ao ligamento gastroesplênico. Remova quaisquer aderências entre o baço e seus arredores com tesouras bipolares.
Transecte o ligamento gastrocólico à esquerda até a linha de ressecção proximal. Aqui, transecte o arco gastroepiplóico enquanto preserva os vasos gástricos curtos.
Defina a linha de ressecção na pequena curvatura 2 cm distal ao cárdia.
Transecte o estômago com cortadores lineares (no vídeo, os cortadores reutilizáveis usam magazines de 50 mm e 90 mm de comprimento).

Envolva o duodeno proximal com uma alça vascular cerca de 2 cm distal ao piloro e transeccione-o com um cortador linear (50 mm).

No vídeo, o tumor na parede gástrica posterior adere ao mesocólon transverso e à cápsula do pâncreas. Disseque suavemente essas aderências que são deixadas no espécime. Certifique-se de que o pâncreas não seja lesionado e, ao mesmo tempo, remova o tumor em sua totalidade com a margem apropriada. Como etapa final – remova o espécime.

Nota: O vídeo demonstra aderências inflamatórias na vizinhança do tumor, necessitando de ressecção da cápsula pancreática e partes do mesocólon transverso também.