Complicações - Gastrectomia parcial com gastrojejunostomia em Roux-en-Y

Complicações intraoperatórias são raras com técnicas cirúrgicas padronizadas.

Lesões vasculares
Tratamento: Sutura

Lesão do ducto biliar
Manejo: Sutura, dreno em T se necessário

Lesão pancreática
Tratamento: Sutura e drenagem extensa

Lesão esplênica
Manejo: Hemostasia com argon beamer, selagem de tecido, p.ex., com matriz selante TachoSil®
Como último recurso: Esplenectomia

Cuidado: Se a esplenectomia precisar ser realizada em ressecção gástrica parcial, o suprimento sanguíneo do remanescente gástrico fica em risco porque as artérias gástricas curtas terão sido seccionadas. A gastrectomia então se torna obrigatória!

Falha precoce da gastroenterostomia

• Mais frequentemente no dia pós-operatório 3–4
• Confirmado por endoscopia; estudos radiológicos com agente de contraste hidrossolúvel têm sensibilidade de apenas 50%
• Cirurgia de revisão obrigatória: Com intervenção precoce e condições teciduais favoráveis, o fechamento direto por sutura ainda pode ser possível, caso contrário, uma nova anastomose deve ser realizada.

Falha precoce do coto duodenal

• Cirurgia de revisão com sutura direta
• Se a sutura não for tecnicamente possível: Drenar o coto duodenal para o exterior com um cateter Foley de grande calibre

Falha tardia do coto duodenal

• Com boa drenagem externa (ex., inserção guiada por TC) o manejo não cirúrgico pode ser possível; a fístula duodenal resultante pode ser anastomizada posteriormente com uma alça jejunal desviada

Falha da jejunojejunostomia

• Geralmente requer cirurgia de revisão

Sangramento secundário intragástrico

• Hemostasia endoscópica primária, se não for bem-sucedida, indica-se cirurgia de revisão
• Reabrir o estômago por incisão transversa aprox. 4-5 cm proximal à anastomose e manejar a fonte de sangramento sob visão direta por ligadura de sutura; fechar a incisão gástrica também na direção transversa.

Sangramento secundário extraluminal

• Pode requerer cirurgia de revisão, dependendo da intensidade do sangramento
• Causado principalmente pela linfadenectomia ou ligadura inadequada de vasos maiores
• Baço sangrando: Hemostasia local com preservação do baço, se possível; se for necessária esplenectomia, a gastrectomia torna-se obrigatória.

Hematoma/abscesso intra-abdominal

• Centese e drenagem sob orientação por ultrassom ou TC
• Frequentemente junto com falha da linha de sutura

Fístulas linfáticas

• Possíveis após linfadenectomia sistemática (D2) ou estendida (D3), raramente ascite quiliforme
• Uma vez que os drenos inseridos tenham sido removidos, as fístulas linfáticas geralmente param espontaneamente.
• Em casos especiais, a nutrição parenteral temporária pode se tornar necessária.

Pancreatite

• Principalmente pancreatite edematosa com bom prognóstico; nada sólido por via oral, manejo não cirúrgico/medicinal
• Pancreatite hemorrágica necrosante, frequentemente devido a lesão pancreática intraoperatória; manejo intensivo interdisciplinar, também necrosectomia/lavagem cirúrgica; alta mortalidade!

Distúrbios temporários da gastrojejunostomia

• Origens: Edema anastomótico, hematoma ou remanescente gástrico atônico
• Remissão esperada dentro de 10-14 dias
• Indicação extremamente rara para cirurgia de revisão

Cicatrização secundária

• Tratamento: Reabertura da ferida, higiene da ferida, cicatrização secundária da ferida, NPWT da parede abdominal