Anatomia - Gastrectomia parcial com gastrojejunostomia em Roux-en-Y

Em termos de função, o estômago mistura e armazena alimentos e é uma expansão do trato alimentar entre o esôfago e o duodeno. Esse órgão oco muscular produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas, que pré-digerem alguns elementos dos alimentos ingeridos, e distribui o quimo em porções para o duodeno.

Geralmente, o estômago está localizado imediatamente inferior ao diafragma no quadrante superior esquerdo e epigástrio medial. A localização, o tamanho e a forma do estômago variam de pessoa para pessoa e podem diferir substancialmente, dependendo da idade, do estado de preenchimento e da posição do corpo. O estômago moderadamente cheio tem um comprimento médio de 25-30 cm e pode conter 1,5 litros, em casos extremos até 2,5 litros.

Dentro da cavidade abdominal, o estômago é mantido em posição e estabilizado por ligamentos que se inserem no fígado e no baço. Seu aspecto convexo forma a curvatura maior (curvatura major gastrica) e seu aspecto côncavo a curvatura menor (curvatura minor gastrica). Sua parede anterior é denominada paries anterior gastrica e seu aspecto posterior paries posterior gastrica.

Como o estômago é um órgão intraperitoneal, ele é coberto pela serosa gástrica (tunica serosa gastrica), e apenas o aspecto posterior da cárdia está livre de serosa. A rotação do estômago desloca os mesogástrios embrionários de sua posição sagital anterior para uma localização frontal. O omento menor origina-se na curvatura menor e se estende até a porta hepática, enquanto o omento maior origina-se na curvatura maior e segue para o cólon transverso, baço e diafragma.

O estômago apresenta as seguintes porções:

Entrada do estômago / Cárdia / Ostium cardiacum:

A abertura superior do estômago, onde o esôfago entra no estômago, tem 1-2 cm de comprimento. É caracterizada por uma transição marcada da mucosa do esôfago para a do estômago.

Fundo gástrico / fundus gastricus:

Superior ao nível de entrada do esôfago, o fundo arqueia-se cefalicamente, o que então é chamado de fórnice gástrico (fornix gastricus). Geralmente, o fundo está cheio de ar que é engolido automaticamente ao ingerir alimentos. Na posição ereta, o fundo é o ponto mais alto do estômago, e em radiografias abdominais, o ar aprisionado é evidente como a “bolha gástrica”. Uma incisura (incisura cardialis) delimita claramente o fundo da entrada do estômago.

Corpo do estômago / Corpus gastricum

A porção principal do estômago é ocupada pelo corpo gástrico. As pregas mucosas profundas (plicae gastricae) encontradas aqui se estendem da cárdia até o piloro e também são conhecidas como “magenstrasse”.

Piloro / Pars pylorica:

Essa porção começa com o antro pilórico estendido, seguido pelo canal pilórico, e termina no piloro propriamente dito. É formada pelo esfíncter pilórico (m. sphincter pyloricus), uma forte camada muscular circular que fecha o orifício gástrico inferior (ostium pyloricum). O piloro fecha a saída gástrica e periodicamente permite que parte do quimo passe para o duodeno adjacente.

Parede gástrica

Sob o microscópio, a parede gástrica exibe uma estrutura em camadas característica com a seguinte sequência de dentro para fora:

• O aspecto interno da parede gástrica é revestido pela mucosa (tunica mucosa). A mucosa gástrica é composta por três subcamadas: A lamina epithelialis mucosae produz muco neutro viscoso que protege a mucosa gástrica contra lesões mecânicas, térmicas e enzimáticas. Isso é seguido pela camada de tecido conjuntivo frouxo da lamina propria mucosae na qual as glândulas gástricas (glandulae gastricae) descem. A camada mais externa da mucosa é a pequena lamina muscularis mucosae que pode alterar o relevo da mucosa.
• A mucosa gástrica é seguida por uma camada frouxa de tecido conjuntivo (tela submucosa gastrica), que abriga não apenas uma rede densa de vasos sanguíneos e linfáticos, mas também um plexo nervoso (plexus submucosus ou plexo de Meissner) que controla a secreção gástrica. Embora esse plexo seja independente do sistema nervoso central (SNC), este último pode afetar o primeiro via sistema nervoso autônomo.
• Em seguida, vem a tunica muscularis marcada com suas três subcamadas, cada uma compreendendo fibras musculares correndo em direções diferentes: A camada interna de pequenas fibras musculares oblíquas (fibrae obliquae), depois uma camada circular (stratum circulare) e, finalmente, a camada longitudinal mais externa de fibras musculares (stratum longitudinale). Esses músculos efetuam a peristalse do estômago e garantem a mistura completa do quimo com o suco gástrico. A função muscular é controlada por um plexo nervoso, o plexus myentericus ou plexo de Auerbach, entre as camadas circular e longitudinal. Assim como o plexus submucosus, esse plexo é principalmente autônomo, mas também é afetado pelo sistema nervoso autônomo.
• Em seguida, vem outra camada de tecido conjuntivo frouxo (tela subserosa gastrica).
• O peritônio (tunica serosa) que cobre o aspecto externo do estômago é sua camada final.

Glândulas gástricas

As glândulas gástricas (glandulae gastricae) localizadas no fundo e corpo do estômago fazem parte da lamina propria mucosae. 1 mm² de superfície mucosa compreende até 100 dessas glândulas. A parede ductal da glândula é revestida por diferentes tipos de células:

• Células mucosas: Elas produzem o mesmo muco neutro que as células epiteliais.
• Células mucosas superficiais: Células foveolares estão próximas à superfície da glândula e contêm muco alcalino, ou seja, o pH de seus íons bicarbonato (HCO3–) é bastante alto. Essa propriedade é bastante importante no controle do pH gástrico. O muco reveste a mucosa gástrica e a protege contra autodigestão pelo agressivo ácido clorídrico (HCl) e enzimas como proteínas autodigestoras. Esse tipo de células é encontrado principalmente na cárdia e no fundo do estômago.
• Células principais: Essas células produzem o proenzima inativo pepsinogênio que, uma vez liberado, é ativado pelo ácido clorídrico (HCl) para a enzima ativa pepsina, esta última iniciando a digestão das proteínas alimentares. Como o contato inicial da enzima com o ácido clorídrico ocorre na superfície da glândula, isso garante que as glândulas não sejam autodigeridas pela enzima. Esse tipo de células é encontrado principalmente no corpo do estômago.
• Células parietais: Encontradas principalmente no corpo do estômago, essas células produzem muitos íons hidrogênio (H+) necessários na produção de ácido clorídrico (HCl). Este último tem um pH bastante baixo de 0,9-1,5. Além disso, as células parietais também produzem o chamado fator intrínseco. Junto com a vitamina B12 dos alimentos ingeridos, essa substância gera um complexo no intestino delgado que pode passar pela parede intestinal. Essa vitamina desempenha um papel fundamental na eritropoiese (a ressecção gástrica pode resultar em anemia).
• Células G: Encontradas principalmente no antro gástrico, essas células produzem gastrina que aumenta a produção de HCl nas células parietais.

O estômago atua como um reservatório para o alimento ingerido. Como pode armazenar alimentos por horas, garante que possamos satisfazer nossas necessidades nutricionais diárias com poucas refeições principais. O peristaltismo mistura completamente o quimo com o suco gástrico, o alimento é decomposto quimicamente, pré-digerido e então porcionado para o duodeno.