Lebertransplantation II - Empfänger - Hepatektomie und LDL- Implantation - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Laparotomie in typischer Weise. Absetzen des ligamentum teres hepatis und Spaltung des ligamentum falciforme bis auf den suprahepatischen Venenstern, Mobilisierung des linken Leberlappens mit Eröffnung des kleinen Netzes.

Präparation der Leberhilusstrukturen beginnend von links. Identifizierung der linken und rechten Leber- Arterie, Freilegen und Absetzen zwischen 2 Overholt- Klemmen.

Identifizierung des Gallenganges, offene Absetzung oberhalb der Einmündung des ductus cysticus.

Präparation der Pfortader mit Spaltung aller Gewebe um die Vena Portae; Durchtrennung der Pfortader zwischen Overholt und Löffelklemme.

Nach Freilegung der oberen und unteren Vena cava wird diese supra- und subhepatisch geklemmt. Jetzt wird die Leber zügig von der Vena Cava abpräpariert, dabei Absetzen der retrohepatischen Venen, die direkt in die Vena Cava einmünden. Dann Freilegung und Darstellung der rechten Lebervene.

Weitere Präparation der mittleren [MLV] und linken Lebervene [LLV] – dann offenes Absetzen aller Venen im Bereich des Venensterns. Kleine retro- hepatische Venen werden mit Clips versorgt.

Entfernung der explantierten Leber. Nach Freigabe der Vena Cava erneute ausgiebige retroperitoneale Blutstillung.

Einbringen des Spenderorgans in situ; Planen der venösen Anastomose: die rechte [Spender-] Lebervene wird mit der [Empfänger-] Vena Cava im Bereich der rechten Lebervene des Empfängers End – zu – Seit anastomosiert werden.

End-zu-Seit- Anastomose der Spendervene mit der Vena Cava des Empfängers im Bereich der Empfänger- RLV. Fortlaufende Nahttechnik mit Prolene® 5/0 doppel armiert.
Im vorliegenden Fall wird zu einem späteren Zeitpunkt eine sehr ausgeprägte akzessorische inferiore Lebervene in die Vena Cava implantiert !

Die Pfortader wird in fortlaufender Nahttechnik End-zu-End mit der Spenderpfortader anastomosiert. Freigabe der Perfusion unter sukzessiver Öffnung der Cava-Klemme und Kontrolle der Nahtdichtigkeit sowohl der Pfortader-anastomose als auch der venösen Anastomosen. Erneute sorgfältige Blutstillung.