PTA einer A. subclavia-Stenose links (Ballon-Angioplastie) - Gefäßchirurgie

Infiltrationsanästhesie rechte Leiste mit Xylonest 1%. Palpation und Punktion der Arteria femoralis communis. Einführen eines Terumo®-Drahtes über die Punktionskanüle.

Vorschieben des Terumo®-Drahtes unter Bildwandlerkontrolle nach zentral sowie Platzieren einer langen Schleuse (Länge 70-90 cm, Durchmesser 6-8 French). Unter Durchleuchtung wird die Schleuse bis zum Aortenbogen vorgeschoben. Danach Gabe von 5000 IE Heparin systemisch.

Darstellung der supraortalen Äste, insbesondere der Arteria subclavia sinistra. Markierung des Abgangs der Arteria subclavia aus dem Aortenbogen sowie deren Stenosierung.

Tipps:

1. Zur besseren Darstellung der supraaortalen Äste bei wachen Patienten sollte man den Patienten zunächst tief ein- und ausatmen lassen, anschließend erfolgt in einer Atempause die Angiographie.

2. Der Aortenbogen sollte anatomisch korrekt dargestellt werden. Dazu sollte der C-Bogen in LAO zwischen 30 und 50° positioniert werden (LAO-Projektion = left anterior oblique, linke vordere Schrägposition).

Unter Durchleuchtung Sondierung der Stenose der Arteria subclavia mittels Terumo®-Draht.

Tipp:

Bei ungünstigen anatomischen Verhältnissen und Winkeln kann anstelle des Terumo®-Drahtes ein Vertebralis- oder Pigtail-Katheter verwendet werden.

Die Stenose wird unter Durchleuchtung zunächst mit einem regulären PTA-Ballon-Katheter dilatiert.

Tipp:

Die Stenose sollte zunächst mit einem regulären Ballon-Katheter und anschließend mit einem DEB-Ballon (DEB = drug-eluting balloon) dilatiert werden.

Bei verbliebener Stenose von > 50 % wird mit einem DEB-Ballon-Katheter nachdilatiert (DEB = drug-eluting balloon).

Tipp:

Bleibt das Ergebnis der Dilatation unbefriedigend, kann eine stentgestützte Angioplastie erfolgen. Dazu sollten flexible Stents verwendet werden, da starre Stents im Bewegungssegment im weiteren Verlauf brechen können.

Nach dem 2. Dilatationsmanöver erfolgt eine Angiographie-Kontrolle, die ein akzeptables Ergebnis zeigt. Entfernung des Device und manuelle Kompression der Punktionsstelle rechte Leiste über 20 Minuten. Anlage eines elasto-kompressiven Verbandes.