Perioperatives Management - PTA einer A. subclavia-Stenose links (Ballon-Angioplastie)

  1. Indikationen

     Indikationen
    Subtotale Stenose der A. subclavia links

    Stenose oder Verschluss der A. subclavia nur bei eindeutig zuordenbarer Symptomatik/Minderperfusion des Armes:

    • claudicatio-ähnliche Armbeschwerden (belastungsabhängige Ischämie)
    • acrale Läsionen im Bereich der Finger
    • Subclavian-Steal-Syndrom

    Einteilung der arteriellen Verschlusskrankheit der oberen Extremität in Anlehnung an die Einteilung nach Fontaine der unteren Extremität

    Stadium I

    asymptomatische Stenose/Verschluss

    Stadium II

    belastungsabhängige Müdigkeit, Schwäche oder Schmerzen im betroffenen Arm

    Stadium III

    konstante Schmerzsymptomatik, nächtlicher Ruheschmerz

    Stadium IV

    trophische Störungen, Nekrosenbildung im Bereich der Akren

  2. Kontraindikationen

    • asymptomatische Stenose der A. subclavia
    • systemische Erkrankungen, z.B. Takayasu-Arteriitis
  3. Präoperative Diagnostik

    Anamnese

    Ischämiebedingte Beschwerden

    • rasche Ermüdbarkeit des Armes, claudicatioartige Beschwerden bei Überkopfarbeiten

    Inspektion/Palpation

    • Blässe und Kälte der Hand
    • abgeschwächter Puls (Aa. brachialis, radialis, ulnaris)
    • akrale Zyanose, auch Nekrosen durch embolische Digitalarterienverschlüsse (z. B. durch Thromben in einer poststenotisch dilatierten A. subclavia)

    RR-Messung

    • auf betroffener Seite Blutdruck in der Regel > 30 mm Hg geringer

    Doppler-Duplex-Sonographie

    • Truncus brachiocephalicus und Abgangsbereich der linken A. subclavia sind aus anatomischen Gegebenheiten meist nicht direkt beschallbar
    • aus Flussspektrum der kranialeren Arterienabschnitte kann allerdings auf Stenosen im Zustrom rückgeschlossen werden

    Bildgebung

    • MR- oder CT-Angiographie
  4. Spezielle Vorbereitung

    • Kennzeichnung der zu operierenden Seite
    • ggf. Rasur der Punktionsstelle
  5. Aufklärung

    • Wechsel des Zugangswegs, z. B. transfemoral -> cubital
    • Fremdbluttransfusion, Hepatitis, HIV
    • Allergische Reaktion, z. B. Kontrastmittel
    • kontrastmittelinduzierte Nephropathie, ggf. lebenslange Dialyse
    • Hämatom/Nachblutung Leiste
    • Gefäßdissektion in den Leisten oder Beckenarterien mit der Notwendigkeit einer ggf. offenen operativen Korrektur
    • AV-Fistelbildung, Aneurysma spurium in der Leiste mit der Notwendigkeit der operativen Korrektur
    • Leisteninfekt, tiefer Infekt, Sepsis
    • Läsion des Nervus femoralis
    • Thromboembolie (Herz-, Niereninfarkt, Darmnekrose) -> lokale Lyse, Fibrinolyse
    • Re-Stenosierung
    • Konversion zur offenen OP
Anästhesie

LokalanästhesieITN (Patientenwunsch) ... - Operationen aus der Allgemein-, Viszeral- und Transplati

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