Perkutane transluminale Angioplastie und Stenting der A. carotis interna rechts bei Rezidivstenose

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Punktion der A. femoralis communis rechts
Übersichtsangiographie des Aortenbogens
Sondierung der A. carotis communis rechts
Sondierung der A. carotis interna rechts
Implantation und Freisetzen des Stents in der A. carotis interna rechts
Intra- und extracranielle Kontrollangiographie

Autoren

Prof. Dr. med. Helmut Kogel

Dreifaltigkeits-Hospital Lippstadt

Datum

Publikation vom: 10.10.2019

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Punktion der A. femoralis communis rechts

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Punktion der A. femoralis rechte Leiste nach Seldinger und vorsichtiges Einführen des Führungsdrahtes. Nach Entfernung der Punktionskanüle Einführen einer 6- oder 7-F-Schleuse unter Durchleuchtungskontrolle. Entfernung des Führungsdrahtes und Kontrolle des pulsatilen Rückstroms, sodann lokale Gabe von 5000 IE Heparin-Kochsalz-Lösung. Unter Duchleuchtungskontrolle Einführen eines langen Terumo®-Drahtes in die rechte Beckenstrombahn und die Aorta.
Tipps:
1. Bei dem Punktionsmanöver keine Gewalt ausüben wegen der Gefahr der Gefäßdissektion in der Leiste.
2. . Wenn die perkutane Punktion über beide Leisten misslingt, sollte die Punktion über eine Miniinzision und Freilegung der A. femoralis communis in einer Leiste erfolgen. Die Punktion des kontralateralen Arms als Zugang ist zwar möglich, die Prozedur der Sondierung ist jedoch deutlich schwerer.
Übersichtsangiographie des Aortenbogens

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Die Angiographie des Aortenbogens zeigt eine ausgeprägte dilatierende und elongierende Arteriosklerose der A. carotis interna rechts.
Tipp:
Wir benutzen die Roadmapping-Technik, damit wir ohne weitere Kontrastmittelgabe bei der Sondierung der A. carotis interna in der Maske arbeiten können.
Roadmapping („Pfadfinder“):
Hierbei wird ein kleiner Kontrastmittelbolus appliziert, um die den Aortenbogen als Roadmap („Straßenkarte“) darzustellen. Dieses Bild wird als Maske gespeichert. Die folgenden angefertigten Bilder werden dann ohne Kontrastmittel angefertigt und von der Maske subtrahiert. Auf diese Weise kann beispielsweise nur ein röntgendichter Katheter mit seiner gegenwärtigen Position dargestellt werden. Auf den so entstandenen Subtraktionsbildern ist der helle Katheter über der dunklen Aorta sichtbar und der für diese Untersuchung irrelevante Hintergrund wird ausgeblendet.
Sondierung der A. carotis communis rechts

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Der Terumo®-Draht wird zunächst in den Truncus brachiocephalicus und in die A. carotis communis eingeführt. Über den Terumo®-Draht Einführen eines S-Shape-Führungskatheters.
Tipp:
Bei stärkeren Elongationen ist das Parken des Terumo®-Drahts in der A. carotis externa notwendig bevor man den Führungskatheter in die A. carotis communis vorschiebt. Anderenfalls dislozieren Terumo®-Draht und Führungskatheter.