Perioperatives Management - Knieexartikulation rechts bei AVK Stadium IV nach Fontaine - Gefäßchirurgie

• AVK Stadium IV nach Fontaine von Fuß und distalem Unterschenkel
• bei nicht rekonstruierbarer Gefäßperipherie muss eine Unterschenkelamputation ausgeschlossen sein bzw. Amputationsmöglichkeiten distal sind erschöpft
• die A. profunda femoris (APF) sollte möglichst offen sein, andernfalls ist die Abheilung des Stumpfes gefährdet; ggf. vorher Rekonstruktion der APF

Klassifikation der AVK nach den Fontaine-Stadien und Rutherford-Kategorien

• allgemeine Inoperabilität
• die Amputation kann weiter distal erfolgen
• Nekrosen bis handbreit unterhalb des Kniegelenks
• massiver Infekt der Lymphbahnen am Unterschenkel

DSA

• präoperative DSA muss vorliegen, um die lokale Inoperabilität bzgl. Revaskularisierung zu beweisen
• keine Major-Amputation ohne Angiographie bei AVK
• ggf. transkutane PO2-Messung zur Festlegung der Amputationsebene

Labor

• Blutbild
• Elektrolyte
• Nierenwerte
• Gerinnung
• Blutgruppe

Ruhe-EKG

Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane

• perioperative Antibiotikaprophylaxe
• 2 Ery-Konzentrate bereitstellen

• Allergie/Unverträglichkeit, z. B. auf Latex, Medikamente; akute Kreislaufreaktion, intensivmedizinische Maßnahmen, u.U. bleibende Schäden (z. B. Organversagen, Hirnschädigung, Lähmungen)
• Nachblutungen, Hämatome,ggf. operative Folgeeingriffe
• Übertragung Fremdblut oder Fremdblutbestandteile; Infektionsrisiko Hepatitis, HIV
• Haut-, Gewebe- und Nervenschäden durch Lagerung, eingriffsbegleitende Maßnahmen (Injektionen, Desinfektion, Strom); u. U. dauerhafte Folgen (Schmerzen, Lähmungen, Entzündungen, Gewebsuntergang)
• Wundheilungsstörungen, Infektionen, Osteitis, Fistelbildung; u.U. operative Maßnahmen, Nachamputation, Sepsis
• Thrombose/Embolie
• Keloide, Neurome, Phantomschmerz
• Funktionsstörung der Restgliedmaße, der Gliedmaße der Gegenseite oder Wirbelsäule durch Fehl- und Überbelastung