Perioperatives Management - Knieexartikulation rechts bei AVK Stadium IV nach Fontaine

• AVK Stadium IV nach Fontaine von Fuß und distalem Unterschenkel
• bei nicht rekonstruierbarer Gefäßperipherie muss eine Unterschenkelamputation ausgeschlossen sein bzw. Amputationsmöglichkeiten distal sind erschöpft
• die A. profunda femoris (APF) sollte möglichst offen sein, andernfalls ist die Abheilung des Stumpfes gefährdet; ggf. vorher Rekonstruktion der APF

Klassifikation der AVK nach den Fontaine-Stadien und Rutherford-Kategorien

• allgemeine Inoperabilität
• die Amputation kann weiter distal erfolgen
• Nekrosen bis handbreit unterhalb des Kniegelenks
• massiver Infekt der Lymphbahnen am Unterschenkel

DSA

• präoperative DSA muss vorliegen, um die lokale Inoperabilität bzgl. Revaskularisierung zu beweisen
• keine Major-Amputation ohne Angiographie bei AVK
• ggf. transkutane PO2-Messung zur Festlegung der Amputationsebene

Labor

• Blutbild
• Elektrolyte
• Nierenwerte
• Gerinnung
• Blutgruppe

Ruhe-EKG

Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane

• perioperative Antibiotikaprophylaxe
• 2 Ery-Konzentrate bereitstellen

• Allergie/Unverträglichkeit, z. B. auf Latex, Medikamente; akute Kreislaufreaktion, intensivmedizinische Maßnahmen, u.U. bleibende Schäden (z. B. Organversagen, Hirnschädigung, Lähmungen)
• Nachblutungen, Hämatome,ggf. operative Folgeeingriffe
• Übertragung Fremdblut oder Fremdblutbestandteile; Infektionsrisiko Hepatitis, HIV
• Haut-, Gewebe- und Nervenschäden durch Lagerung, eingriffsbegleitende Maßnahmen (Injektionen, Desinfektion, Strom); u. U. dauerhafte Folgen (Schmerzen, Lähmungen, Entzündungen, Gewebsuntergang)
• Wundheilungsstörungen, Infektionen, Osteitis, Fistelbildung; u.U. operative Maßnahmen, Nachamputation, Sepsis
• Thrombose/Embolie
• Keloide, Neurome, Phantomschmerz
• Funktionsstörung der Restgliedmaße, der Gliedmaße der Gegenseite oder Wirbelsäule durch Fehl- und Überbelastung

• Spinal- oder Allgemeinanästhesie
• Periduralkatheter zur postop. Analgesie sinnvoll

• Rückenlage
• beide Arme ausgelagert
• evtl. ganzes Becken um 5 cm angehoben
• Oberschenkel und Hüftgelenk frei beweglich lassen, Fuß und Knie abdecken

• Operateur steht auf der zu operierenden Seite
• Assistenz steht dem Operateur gegenüber
• OP-Fachkraft steht fußwärts neben der Assistenz

• Halterung zur Lagerung des Beines in Beugestellung des Kniegelenks (s. Abb.)
• Amputationsset
• Luer
• Drains
• Blutsperre nur Stand-by
• resorbierbares Nahtmaterial 3-0 oder 2-0 für Gefäßligaturen, 3-0 oder 4-0 Hautnähte oder Hautklammern

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) und zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
• Periduralkatheter zur postop. Analgesie sinnvoll

Medizinische Nachbehandlung

• Polsterverband des Stumpfes (keine Kompression!), Lagerung bei leichter, bequemer Flexion der Hüfte um 20–30°
• Entfernung der Drainagen nach 24 Stunden, wenn weniger als 50 ml Sekretion

Thromboseprophylaxe

• Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE)
• Marcumar bzw. NOAK erst nach 8 – 10 Tagen

Mobilisation

• nach 12 Stunden mit Hilfe Sitzen
• s. Krankengymnastik

Krankengymnastik

• nach wenigen Tagen Mobilisation im Gehbarren mit dem einbandagierten Stumpf ohne Prothese
• Prothesenversorgung bei ungestörter Wundheilung ab 4.–6. Woche
• Technische Hilfen: Krückstöcke, Walker, Rollator, Rollstuhl, Toilettensitzerhöhung

Kostaufbau

• 4-5 Std. postoperativ

Stuhlregulierung

• ab 3. Tag postoperativ falls erforderlich

Arbeitsunfähigkeit

• meist aufgrund des Alters und der Schwere der Erkrankung erwerbsunfähig