Perioperatives Management - PTA einer A. subclavia-Stenose links (Ballon-Angioplastie)

Stenose oder Verschluss der A. subclavia nur bei eindeutig zuordenbarer Symptomatik/Minderperfusion des Armes:

• claudicatio-ähnliche Armbeschwerden (belastungsabhängige Ischämie)
• acrale Läsionen im Bereich der Finger
• Subclavian-Steal-Syndrom

• asymptomatische Stenose der A. subclavia
• systemische Erkrankungen, z.B. Takayasu-Arteriitis

Anamnese

Ischämiebedingte Beschwerden

• rasche Ermüdbarkeit des Armes, claudicatioartige Beschwerden bei Überkopfarbeiten

Inspektion/Palpation

• Blässe und Kälte der Hand
• abgeschwächter Puls (Aa. brachialis, radialis, ulnaris)
• akrale Zyanose, auch Nekrosen durch embolische Digitalarterienverschlüsse (z. B. durch Thromben in einer poststenotisch dilatierten A. subclavia)

RR-Messung

• auf betroffener Seite Blutdruck in der Regel > 30 mm Hg geringer

Doppler-Duplex-Sonographie

• Truncus brachiocephalicus und Abgangsbereich der linken A. subclavia sind aus anatomischen Gegebenheiten meist nicht direkt beschallbar
• aus Flussspektrum der kranialeren Arterienabschnitte kann allerdings auf Stenosen im Zustrom rückgeschlossen werden

Bildgebung

• MR- oder CT-Angiographie

• Kennzeichnung der zu operierenden Seite
• ggf. Rasur der Punktionsstelle

• Wechsel des Zugangswegs, z. B. transfemoral -> cubital
• Fremdbluttransfusion, Hepatitis, HIV
• Allergische Reaktion, z. B. Kontrastmittel
• kontrastmittelinduzierte Nephropathie, ggf. lebenslange Dialyse
• Hämatom/Nachblutung Leiste
• Gefäßdissektion in den Leisten oder Beckenarterien mit der Notwendigkeit einer ggf. offenen operativen Korrektur
• AV-Fistelbildung, Aneurysma spurium in der Leiste mit der Notwendigkeit der operativen Korrektur
• Leisteninfekt, tiefer Infekt, Sepsis
• Läsion des Nervus femoralis
• Thromboembolie (Herz-, Niereninfarkt, Darmnekrose) -> lokale Lyse, Fibrinolyse
• Re-Stenosierung
• Konversion zur offenen OP