Uniportale VATS-Segment-9+10 Resektion rechts - Thoraxchirurgie

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    Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.

  • Exploration des Thorax und Präparation der Pulmonalarterie im Lappenspalt

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    Exploration des Thorax und Präparation der Pulmonalarterie im Lappenspalt
     

    Zunächst erfolgt die Exploration des Thorax auf makroskopisch suspekte Läsionen und Verwachsungen. Anschließend wird die Präparation am Interlobium begonnen. Aufgrund des sehr gut ausgebildeten Lappenspalts ist hier bereits nach Inzision der viszeralen Pleura die Pars interlobaris der Pulmonalarterie mit darunterliegendem Bronchialsystem deutlich sichtbar. Anschließend werden die Lymphknoten der Station 11 (nach IALSC) entfernt.

  • Präparation des Ligamentum pulmonale und Darstellung der unteren Lungenvene

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    Präparation des Ligamentum pulmonale und Darstellung der unteren Lungenvene
     

    Nach Darstellung der Pulmonalarterie wird jetzt das Ligamentum pulmonale präpariert. Hierbei werden simultan die Lymphknoten der Station 9 (nach IALSC) entfernt. Die Präparation endet mit Darstellung der unteren Lungenvene.

  • En-Bloc Resektion der Lymphknoten der Station 7 (nach IALSC)

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    En-Bloc Resektion der Lymphknoten der Station 7 (nach IALSC)
     
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  • Präparation der unteren Lungevene

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    Präparation der unteren Lungevene
     
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  • Präparation der Pars basalis der Pulmonalarterie

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  • Absetzen der Segmentvenen V10 und V9

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  • Präparation der Segmentbronchien B9 + B10

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  • Selektive Belüftung und Markierung der Segmentgrenzen

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  • Absetzen des Segementbronchus

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  • Präparation und Absetzen der Segmentarterie A9 + A10

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  • Parenchymresektion und Präparatbergung

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  • Viszeralisierende Naht der Resektionsfläche

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  • Abschließende Belüftungsprobe und Wundverschluss

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