Perioperatives Management - Peritonealdialyse: Laparoskopisch-assistierte Katheterimplantation für die CAPD

• Terminale Niereninsuffizienz mit geplanter Peritonealdialyse

• Patient eignet sich nicht für die Peritonealdialyse
• Das Abdomen ausfüllende Zystennieren

• Klinische Untersuchung: Bauchwandhernie? Abdominelle Voroperationen?
• Abdomen-Sonographie: Ausschluss Tumoren, Beurteilung der Größe von Zystennieren und Nierenzysten.

Sitzende Position: mögliche Katheterexits rot markiert außerhalb von Hosenbünden und Hautfalten

1 Woche präoperativ

• Keine Heparin- oder Insulininjektionen mehr im Bereich der Bauchdecke zur Schonung des OP-Gebietes und Reduktion des Infektrisikos

Vortag der OP

• Übliche OP-Vorbereitung mit Nabelpflege
• Klysma am Vorabend
• Letzte Mahlzeit am Vorabend
• Präoperative Markierung am stehenden und sitzenden Patienten

Da die CAPD vom Patienten selbst durchgeführt wird, muss die Katheteraustrittsstelle für ihn gut einsehbar sein. Die Austrittsstelle darf daher nicht in Höhe von Hosenbund (Ober- und Unterbekleidung), Hautfalten oder unterhalb einer Fettschürze lokalisiert sein. Da die Patienten den Dialysatwechsel in aller Regel im Sitzen durchführen, sollte die vorgesehene Austrittsstelle präoperativ auch im Sitzen geprüft werden. Die Seitenlokalisation, rechts oder links, sollte man präoperativ offen lassen, da evtl. vorhandene intraoperative Adhäsionen dafür ausschlaggebend sein können.

OP-Tag

• Single-shot-Antibiose vor Narkoseeinleitung
• Ggf. Blasenkatheter für die Dauer der Operation

• Primär Laparoskopie mit Beurteilung der Abdominalhöhle
• Ggf. laparoskopische Adhäsiolyse

Komplikationen

• Verletzung von Dünn- oder Dickdarm
• Verletzung parenchymatöser Organe
• Wundinfektion, Abszess, Peritonitis; Folgeeingriffe
• Bauchdeckenhämatom, Hautemphysem
• Postop. Schulterschmerzen
• Thromboembolie

Spezielle Katheter-Komplikationen

• Katheter-Abknickung
• Katheter-Fehllage, Leckagen

Postoperative Verhaltenshinweise

• 2 Tage strenge Bettruhe
• 2 Tage Aufstehen nur zur Toilette

Intubationsnarkose bei Kapnoperitoneum

Rückenlagerung, einen Arm ausgelagert

Im Filmbeispiel erfolgt die Katheter-Anlage über den rechten Unterbauch:

• Operateur: links vom Abdomen
• Assistenz: rechts vom Abdomen
• Instrumentierende OP-Pflegekraft: links vom Abdomen auf Beinhöhe des Patienten

• Chirurgisches Grundsieb inkl. Drainagespieß (16 Charriere)
• MIC-Einheit
• Ggf. MIC-Instrumente zur Adhäsiolyse
• CAPD-Katheter-Set

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT oder zur aktuellen Leitlinie: Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen

Wundkontrollen, Verbandswechsel

• Tägliche Wundkontrollen
• Verbandswechsel am Katheterexit am 2. oder 3. postop. Tag,
  tägliche Spülung des Dialysekatheters durch geschultes und dialyseerfahrenes Personal

Medikamentöse Thromboembolie-Prophylaxe

• Ab dem Vorabend der OP für die Dauer des stationären Aufenthalts
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie

Postoperative Mobilisation

• 2 Tage strenge Bettruhe; Atem- und Stoffwechselgymnastik
• dann 2 Tage Aufstehen nur zur Toilette

Kostaufbau

• Am OP-Tag abends: Tee
• 1. postop. Tag: flüssige Kost
• Ab 2. postop. Tag: Normalkost
• Ggf. laxierende Maßnahmen am 3. postop. Tag

Arbeitsunfähigkeit

• Je nach Tätigkeit 2 bis 4 Wochen