Perioperatives Management - Nierentransplantation rechts

• Chronische, progrediente oder terminale Niereninsuffizienz.
• Die Terminale Niereninsuffizienz wird mit einer Nierenersatztherapie wie CAPD, Hämodialyse oder der Nierentransplantation behandelt.
• Die präemptive Nierentransplantation stellt laut Statistik von Prof. Dr. Meier-Kriesche (Statistik wurde bei bei 22.000 durchgeführten Nierenlebendspende-Transplantationen in den USA erhoben) die beste Therapieoption für Nierenkranke dar.

Die Kontraindikationen für Empfänger sind:

• Aktive Tuberkulose oder HIV
• Sepsis, aktive Hepatitis B und C,
• Globale Herzinsuffizienz oder Mehretagen-pAVK
• Aktiver Drogenabusus
• Fehlende Compliance
• Adipositas mit BMI > 35

• Immunologisches Screening (Blutgruppenbestimmung, HLA-Typisierung, Antikörpersuchtest)
• Komplette Checkliste (Laborchemisch etc.)
• Apparative Untersuchungen wie z.B EKG, Belastungs-EKG, Myocardszintigraphie, Koronarangiographie
• Bildgebende Diagnostik wie z.B. Gefäßdarstellung, Doppleruntersuchung, CT, MR-Angio
• Ausschluss maligner Erkrankung (z.B. im Gastrointestinalen Bereich durch Gastroskopie/ Koloskopie)

• Diagnostik abhängig vom Alter des Empfängers
• Infekt-Fokussuche
• Bei Patienten mit erhöhten Parathormonwerten Durchführung von konservativen bzw. operativen Maßnahmen

Chirurgische Aufklärung der Empfänger bei dem Vorstellungsgespräch im Transplantationszentrum und zusätzlich bei stationärer Aufnahme vor Transplantation.

• Intubationsnarkose
• Schmerztherapie postoperativ
• Spezifische Schmerztherapie durch Schmerzdienst bei bekannten Allergien

• Druckfreie Rückenlagerung mit
• Auslagerung der oberen Extremitäten
• adduzierte untere Extremitäten

• Bei schlanken Patienten könnte man mittels automatischer Haltesysteme (Martin-Arm/Omnitract-System) auf den 2. Assistenten verzichten.
• Der Operateur steht auf der Seite, auf der das Organ eingepflanzt wird.
• Der erste Assistent gegenüber Operateur
• Instrumentierende OP- Pflegekraft links vom 1. Assistenten

Zusatzinstrumente, wie z.B. Sauger, elektrisches Messer oder bipolare Schere, sollen nach Rücksprache mit der instrumentierenden Pflegekraft und/ oder nach den Gewohnheiten des Operateurs eingesetzt werden.
Blasenfüllungs-System für intraoperative Blasenfüllung und Prüfen der Dichtigkeit der Harnleiter-/Blasen-Anastomose sollte auf der Seite des Assistenten aufgehängt werden, um den Zugang für das Pflegepersonal zu ermöglichen.

• Haltesysteme – Automatische Haken wie z.B. Martin-Armes oder Omnitract-System werden empfohlen, um die intraoperative Exposition des OP-Feldes zu optimieren
• Zusatzinstrumente, wie z.B. Sauger, elektrisches Messer oder bipolare Schere, sollen nach den Gewohnheiten des Operateurs
• Gefäßklemme – z.B. Satinsky-Klemme, Fogarty-Klemme bei stark arteriosklerotisch veränderten Gefäßen
• Titan-Clips
• Stanze

Postoperative Analgesie:
bei Bedarf systemische Analgetika unter Berücksichtigung der potentiellen Nephrotoxizität; regelmäßige Laborkontrollen
Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.

Medizinische Nachbehandlung:
entsprechende Volumentherapie
Thromboseprophylaxe:
Heparin-Perfusor mit 20.000 i.E. 6 Std. post-operativ, oder der Operateur bestimmt den Zeitpunkt der Gabe bei Blutungsneigung. Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE).

Mobilisation:
am 1. post-OP-Tag
Krankengymnastik:
Krankengymnastik und Atemtherapie ab 1. post-OP-Tag bei optimaler Schmerztherapie
Kostaufbau:
abhängig von der Operationsdauer und der individuellen Narkoseverträglichkeit (Einlage einer Magensonde, falls notwendig bei z.B. älteren oder aspirationsgefährdeten Patienten).
Stuhlregulierung:
individuell ab 3. post-OP Tag
Arbeitsunfähigkeit:
individuell verlaufsabhängig, in der Regel zwischen 6-12 Wochen.