استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

يعرض المؤلف ترتيبين محتملين للتروكار. في الحالة المعروضة هنا، يوضع تروكار 12 في السرة، وتروكار 5 في الخط الناصف فوق الارتفاق العاني، وتروكار 10 في الموضع المجاور للمستقيم في أسفل البطن الأيسر.

كبديل، يمكن وضع تروكاري 10 و5 مم في منطقة حد شعر العانة على اليمين واليسار.

شق تحت السرة، فتح بطن مصغَّر (Minilaparotomie) وإدخال تروكار 12 مم تحت الرؤية المباشرة بعد وضع خيوط تثبيت اللفافة.

إنشاء استرواح الصفاق (Pneumoperitoneum). يُختار مستوى الضغط الثابت وفقاً لحجم المريض وعمره وجنسه (6-8 mmHg لدى الأطفال، 10-14 mm Hg لدى البالغين). ينبغي أن يكون حد تدفق غاز CO2 عند 1 مل/دقيقة.

يبدأ كل إجراء بالتنظير البطني بـاستكشاف تجويف البطن! وهنا يظهر التهاب زائدة دودية قيحي حاد، ملتصق التهابياً بجدار البطن الأمامي.

في الفيلم، يُستكشف أولاً أسفل البطن الأيمن، ثم أعلى البطن الأيمن، ثم أعلى البطن الأيسر، ثم الربع السفلي الأيمن مجدداً، وأخيراً الحوض الصغير.

وفقاً للرسم التخطيطي، يتم فحص أعضاء أسفل البطن بترتيب رقمي، وهنا بعد فحص منطقة الزائدة الدودية يتم فحص الرحم والمثانة (A)، وحيز دوغلاس (Douglas) (B)، والمبيض الأيسر (C)، والحلقة الإربية العميقة (Anulus inguinalis profundus) (D). ثم يُتابع الفحص نحو اليمين عبر المنطقة الإربية اليمنى (E). بعد ذلك يُوجَّه المنظار البصري نحو أعلى البطن الأيمن (5)، ويتم فحص المرارة (F) والفص الكبدي الأيمن (G). ثم يُجرى فحص أعلى البطن الأيسر: الطحال وجسم المعدة (H) وكذلك الفص الكبدي الأيسر مع الرباط المنجلي (Lig. falciforme) والمعدة والثرب الأكبر (Omentum majus) (I).