Apendicectomia, laparoscópica

O autor apresenta duas disposições possíveis de trocateres. No caso demonstrado aqui, o trocater de 12 mm é colocado no umbigo, o de 5 mm na área suprapúbica da linha média e um de 10 mm pararretal no abdome inferior esquerdo.

Alternativamente, os trocateres de 10 e 5 mm podem ser colocados na linha dos pelos pubianos à direita e à esquerda.

Incisão infraumbilical, minilaparotomia e inserção do trocater de 12 mm sob visão direta após a colocação de suturas de retenção fascial.

Criação do pneumoperitônio. O platô de pressão é selecionado de acordo com o tamanho, idade e gênero do paciente (6-8 mmHg para crianças, 10-14 mm Hg para adultos). A limitação de fluxo do gás CO2 deve ser definida em 1 ml/min.

Todo procedimento laparoscópico começa com a exploração da cavidade abdominal! Aqui, observa-se uma apendicite purulenta aguda, que está inflamada e aderida à parede abdominal anterior.

No filme, o abdome inferior direito é explorado primeiro, seguido pelo abdome superior direito, depois o abdome superior esquerdo, o quadrante inferior direito novamente, e finalmente a pequena pelve.

Em relação ao esboço, a inspeção dos órgãos abdominais inferiores ocorre em ordem numérica, aqui após a inspeção da área do apêndice, útero e bexiga (A), o espaço de Douglas (B), ovário esquerdo (C) e anel inguinal profundo (D). Continua para a direita sobre a área da virilha direita (E). A ótica é então direcionada para o abdome superior direito (5), inspeção da vesícula biliar (F) e lobo hepático direito (G). Segue-se a inspeção adicional do abdome superior esquerdo: baço e corpo do estômago (H), bem como o lobo hepático esquerdo com ligamento falciforme, estômago e omento maior (I).

Colocação de um trocater de 10mm pararretal e um trocater de 5mm suprapúbico sob visão direta. Antes de cada incisão, anestesia local é administrada nos locais de inserção dos trócares.

O apêndice é então mobilizado de forma romba com um swab, com tensão aplicada ao apêndice usando uma pinça intestinal macia.