استئصال الغدة الكظرية اليسرى، بالمنظار

تُقطع الآن الأربطة المعلِّقة للطحال إلى الحجاب الحاجز وإلى الكلية، لكي يتسنى بعد ذلك تحريك الطحال وذيل البنكرياس إنسيًّا en bloc.

بشدٍّ لطيف نحو الإنسي يتم تحرير الطحال أولًا ثم ذيل البنكرياس تباعًا من الحيز خلف الصفاقي.

بعد رفع ذيل البنكرياس بحذر باتجاه قحفي، يُعثر عند نهايته خلف الطحال أو جدار المعدة المجاور على المدخل إلى الغدة الكظرية. ثم يبدأ الكشف أولاً من الجانب الوحشي مع قطع دقيق للوصلات الوعائية الصغيرة، وهي في معظمها وريدية. ويُجرى ذلك بالمشرط فوق الصوتي (ultrasonic scalpel)، مع كشف الفرجة المريئية (hiatus oesophageus) الوحشية والساق الحجابية اليسرى.

إظهار الغدة الكظرية من الجهة الإنسية. يمكن إظهار الحد الإنسي للورم الكظري بطنيًا للأبهر. ويحاذي الحد السفلي الوريد الكلوي (Vena renalis). أثناء التحرير المتتابع الآن من الأسفل إلى الأعلى، يظهر إمداد شرياني مزدوج مع شريان كلوي سفلي وآخر علوي. ويُجرى هذا التحضير أيضًا بالمقص فوق الصوتي.
ملاحظة: 18 % من جميع المرضى لديهم أكثر من شريان كلوي واحد في كل جانب (أوعية إضافية).

أولًا يُقطع الشريان الكظري العلوي (Arteria suprarenalis superior)، المتفرّع من الشريان الحجابي السفلي (Arteria phrenica inferior)، بين المشابك. ثم يُظهَر الوريد الكلوي. يغادر الوريد الكظري الغدة الكظرية بصورة نموذجية عند سطحها الأمامي ويعبر فوق الشريان الكلوي (Arteria renalis). يُشبَك الوريد الكظري قرب الورم بثلاثة مشابك من التيتانيوم ويُقطع بين المشبك الثاني والثالث.

بعد تحضير رافد شرياني أصغر، يظهر أخيرًا الوعاء الرئيسي. يُغلَق كلا الوعاءين بثلاثة مشابك من التيتانيوم لكل منهما.

في البداية، يتم قطع الشرايين المُقصوصة بالمشابك (clips). بعد ذلك، يمكن استئصال الغدة الكظرية مع الورم من النسيج الدهني حول الكلية عن طريق الفصل التدريجي.

بعد التحقق من الإرقاء (توقف النزف) يمكن إزالة الورم الكظري داخل كيس الاستخراج.
يُلاحَظ النسيج الكظري المتبقي غير المتغير الملتصق بالورم.
بعد شق العيّنة تظهر أورام نخاعية متعددة بأحجام مختلفة.
إدخال تصريف من نوع Easyflow. وأخيرًا إعادة وضع الطحال المنخلع بحذر.

بعد إزالة المبازل (trocars)، يتم إغلاق الشقوق بواسطة خياطة اللفافة والجلد. تثبيت نزّاح Easyflow بالخياطة.