ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - استئصال الكيسة الداخلي في عدوى الكبد بالمشوكة الحبيبية (Echinococcus granulosus)

  1. التشريح الوظيفي للكبد

    التشريح الوظيفي للكبد

    من خلال الرباط المنجلي (Lig. falciforme) وارتكاز الرباط المدور للكبد (Lig. teres hepatis) على السطح الحجابي، إضافة إلى الشق السهمي (Fissura sagittalis) على السطح الحشوي، تنقسم الكبد عيانيًا إلى فصٍّ أيمن أكبر وفصٍّ أيسر أصغر (بنسبة حجمية تقارب 80 : 20)، غير أن هذا التقسيم المورفولوجي لا يطابق البنية الوظيفية للكبد. يتحدد التقسيم الوظيفي للكبد من خلال تفرّع البنى البابية: الوريد البابي، والشريان الكبدي (A. hepatica)، والقناة الصفراوية. لا تتفرع هذه البنى التشريحية الثلاث في نقير الكبد فحسب، بل أيضًا داخل النسيج الكبدي بصورة متوافقة الاتجاه في الغالب. وكل قطعة كبدية مستقلة تمامًا عن القطع الأخرى من حيث الإمداد الدموي وتصريف الصفراء، ويمكن استئصالها جراحيًا دون تعريض وظيفة باقي الكبد للخطر.

    وبذلك يشير مصطلح «التشريح الوظيفي» إلى بنية فرعية للكبد تقوم على إمكانية تمييز مناطق نسيجية مستقلة ديناميكيًا دمويًا، والتي تُعدّ معرفتها أساسية للاستراتيجية الجراحية في إجراءات استئصال الكبد.

  2. الوريد البابي والأوردة الكبدية

    يعتمد التقسيم الوظيفي للكبد على التفرّع البابي إلى وحدات فرعية مستقلة عن بعضها، وهي القطع (segments).

    عادةً ما ينقسم الوريد البابي عند نقير الكبد إلى جذعين رئيسيين أيمن وأيسر. ويقع حدّ مناطق التروية هذه في خط الأجوف-المرارة ("خط Cantlie"). ومن خلال انقسام ثانٍ لكل جذع بابي ينشأ على الجانب الأيمن جذع أمامي إنسي (anteromedial) وآخر خلفي وحشي (posterolateral) للأجزاء الكبدية V/VIII وVI/VII على التوالي. ويمتد الجذع الرئيسي الأيسر بشكل مستعرض نحو اليسار ثم كجزء سُرّي (Pars umbilicalis) نحو الأمام، وينتهي عند موضع ارتكاز الرباط المدور للكبد (Lig. teres hepatis) فيما يُسمى بردب Rex (Recessus rex). ويعطي الجذع البابي الرئيسي الأيسر فروعًا للجزأين الأيسرين الوحشيين II وIII وكذلك للجزأين الإنسيين IVa وIVb. ويحتل الفص المذنّب (Lobus caudatus) موضعًا خاصًا، إذ يمكن أن يتلقى روافد قوية من كلٍّ من الجذع البابي الرئيسي الأيسر والأيمن.

    وفقًا لـ Couinaud، تُميّز ثمانية أجزاء كبدية وريدية بابية، مرقّمة في اتجاه عقارب الساعة بدءًا من الفص المذنّب كالجزء I:

    الجزء I

    الفص المذنّب (Lobus caudatus)

    الجزء I/II/III

    الفص الكبدي الأيسر الوحشي

    الجزء IV

    القطاع نظير الإنسي الأيسر (الفص المربّع، Lobus quadratus)

    الجزء I/II/III/IV

    النصف الأيسر من الكبد

    الجزء V/VIII

    القطاع نظير الإنسي الأيمن

    الجزء VI/VII

    القطاع الوحشي الأيمن

    الجزء V/VI/VII/VIII

    النصف الأيمن من الكبد

    يخترق الكبدَ في الاتجاه الذنبي القحفي (caudocranial) ثلاثةُ جذوع وريدية رئيسية، وهي الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى، التي تقسّم الكبد إلى أربعة قطاعات كبدية في المجموع. ويصرّف الوريد الكبدي الأيسر بشكل شبه حصري الفصَّ الكبدي الأيسر الوحشي، ويتحد عادةً قبيل مصبّه في الوريد الأجوف مع الوريد الكبدي الأوسط الذي يمتد على طول خط الأجوف-المرارة. ويمرّ الوريد الكبدي الأيمن بين الأجزاء الخلفية الوحشية والأمامية الإنسية. ويمتلك الفص المذنّب تصريفًا وريديًا مستقلًا يتكوّن من أوردة صغيرة متعددة تصبّ مباشرة في الوريد الأجوف نحو الظهر، وتُسمى أوردة Spieghel.

    تقع النقائر البابية للأجزاء الكبدية II وIII وIV خارج الكبد (extrahepatisch)، ويمكن تسليخها بسهولة نسبية في المقطع الأمامي من الشق السُّرّي الأيسر. أما نقائر الأجزاء الكبدية اليمنى فتقع داخل الكبد (intrahepatisch). وتحدث استثناءات أحيانًا تتعلق غالبًا بالجزء VI. وتشريح الأوردة الكبدية أكثر تباينًا حتى من تشريح الوريد البابي.

    المتغيّرات

    الجهاز البابي الوريدي

    • تصيب تشوهاتُ تفرّع الوريد البابي دائمًا تقريبًا الجذعَ البابي الرئيسي الأيمن
    • التفرّع الثلاثي للوريد البابي (Pfortadertrifurkation): غياب الجذع الرئيسي الأيمن، وبدلًا منه يوجد فرعان للأجزاء المزدوجة اليمنى V/VIII وVI/VII (الشكل 1a)؛ وأحيانًا يمكن أن ينشأ أحد الفرعين الأيمنين أيضًا من الجذع البابي الرئيسي الأيسر (الشكل 1b)
    • نادرًا ما تصيب متغيّرات الجهاز البابي الأيسر الجذعَ الرئيسي، بل تصيب دائمًا تقريبًا التقسيم: عدة فروع بابية صغيرة بدلًا من فرعين جزئيين IVa/IVb، وأحيانًا أيضًا فرع إضافي وسطي بين الفرعين الجزئيين II وIII
    44_LAV_01_a_b_Pfortader_Lebervenen

    الشكل 1a و1b: PV = الوريد البابي (portal vein)، LPV = left portal vein، RA = الفرع البابي الأيمن الأمامي، RP = الفرع البابي الأيمن الخلفي

    الأوردة الكبدية

    • إن تنويعات الأوردة الكبدية أكثر شيوعًا من تنويعات الجهاز البابي
    • تخص الانحرافات عن القطاعات الكبدية التي وصفها Couinaud على وجه الخصوص مناطق الوريد الكبدي الأيمن والأوسط
  3. الشريان الكبدي

    ينشأ الشريان الكبدي المشترك (Arteria hepatica communis) من الجذع البطني (Truncus coeliacus)، وفي حالات نادرة ينشأ مباشرة من الأبهر (Aorta) أو من الشريان المساريقي العلوي (Arteria mesenterica superior). بعد إعطاء الشريان المعدي الاثنا عشري (Arteria gastroduodenalis)، ينقسم الشريان الكبدي الأصيل (Arteria hepatica propria) في سُرّة الكبد إلى الشريان الكبدي الأيمن والأيسر (Arteria hepatica dextra et sinistra). وليس من النادر وجود تفرعات أخرى خارج الكبد، مثل الشريان المغذي للقطعة IV، الذي ينشأ غالبًا من الشريان الكبدي الأيسر قبيل الشق السري (Umbilikalfissur) بقليل.

    المتغيرات
    • توجد انحرافات عن نمط التوزيع الطبيعي في 30 % من الحالات
    • أكثر المتغيرات التشريحية شيوعًا هي وجود شريان كبدي أصيل أو إضافي (akzessorisch) ناشئ من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) (الشكل 2a-b) أو من الشريان المعدي الأيسر (A. gastrica sinistra) (الشكل 2c-d)
    • يوجد أحيانًا كلا المتغيرين معًا (الشكل 2e)
    44_LAV_02_a_b_Leberarterie
    44_LAV_02_c_d_Leberarterie
    44_LAV_02_e_Leberarterie
القنوات الصفراوية

يبلغ طول الجزء خارج الكبدي من القناة الكبدية اليسرى (Ductus hepaticus sinister) نحو 3-5 سم، وينشأ ف

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى