التفاعل التأقي (Anaphylactic Reaction)
- تثبيت الدورة الدموية
- العلاج الدوائي بمواد فعّالة وعائياً، ومضادات الهيستامين (antihistamines)، والقشرانيات السكرية (glucocorticoids)
النزف
- من الأوعية الصغيرة: التخثير الكهربائي (Electrocoagulation) أو المشابك (clips)
- تسريب الأوعية الشريانية: خياطة مباشرة بخيط Prolene® 5-0 أو 6-0
- نظراً لخطر إصابة البنى الصفراوية وحدوث إصابات وعائية إضافية، يجب عدم غرز النزف في نقير الكبد (hepatic hilus) بشكل عشوائي، بل يُجرى التسليخ التدريجي والمعالجة الموجّهة.
قطع الشريان الكبدي الأصيل (A. hepatica propria) أو أحد فروعه الرئيسية
- العواقب غير قابلة للتنبؤ ويمكن أن تصل إلى نخر الفص.
- لذلك يُعدّ إعادة بناء الشريان الرئيسي إلزامياً، وربما على شكل طُعم بيني من الوريد الصافن (V. saphena).
إصابة الأوردة الكبدية الكبيرة و/أو الوريد الأجوف (Vena cava)
- يمكن أن تؤدي إلى انصمام هوائي أو إلى نزف غزير!
- تكليب مماسّي (tangential) مع خياطة فوقية
- في الحالات الشديدة، الضغط اليدوي والإغلاق المؤقت للوريد الأجوف (V. cava) أسفل الكبد وربما أيضاً أعلاه بعد فتح الحجاب الحاجز (التكليب فوق الكبدي).
الوقاية من النزف أثناء العملية
- مدخل ملائم مع تعرية كافية
- تحرير واسع للكبد
- وربما تصوير بالأمواج فوق الصوتية أثناء العملية مع إظهار البنى الوعائية
- تجنب امتلاء الجهاز الوريدي الزائد (ضغط وريدي مركزي منخفض ZVD)
تسريب الصفراء
- المعالجة بالمشابك (clips) أو الخياطة
قطع/إصابة القناة الصفراوية المشتركة (DHC)
- مفاغرة مباشرة ربما عبر درنقة على شكل حرف T، أو إنشاء مفاغرة صفراوية هضمية (biliodigestive)
الانصمام الهوائي
- يُسهّله انخفاض الضغط الوريدي المركزي (ZVD) أو حتى كونه سلبياً.
- تجنّب دخول مزيد من الهواء عن طريق الكشف عن موضع الدخول وتكليبه أو خياطته، مع تهوية PEEP فورية.
استرواح الصدر (Pneumothorax)
- قد يحدث في الآفات القريبة من الحجاب الحاجز ← تصريف صدري (Thoraxdrainage) أثناء العملية.
إصابات الأعضاء المجوّفة
- في المرضى الذين خضعوا لعمليات سابقة، وخاصة بعد استئصال المرارة/العمليات على المعدة، أو بسبب التصاقات هائلة في منطقة الكيس المحيطي (Perizyste)، يلزم إجراء تحرير الالتصاقات (Adhäsiolyse). وقد تُصاب الأعضاء المجوّفة أثناء ذلك، ويجب معالجتها/خياطتها بشكل مناسب.