Endocistectomia para infecção por Echinococcus granulosus do fígado

O abdome é aberto por uma laparotomia mediana abdominal superior, que é estendida horizontalmente para a direita supraumbilicalmente. Após drapear as bordas da ferida com toalhas abdominais, um sistema de polia com um retrator Mercedes é aplicado.

Tipicamente, os cistos apresentam adesões maciças ao entorno. Inicialmente, as adesões do cisto do lado esquerdo ao omento são dissecadas. A abertura acidental dos cistos deve ser estritamente evitada. Então, torna-se aparente que o pericisto está aderido ao antro gástrico. Essas adesões agora são dissecadas com cuidado, às vezes usando pinças Overholt.

Uma vez que o pericisto que protrui sobre a superfície do fígado é dissecado livre, ele é inicialmente cercado com toalhas abdominais umedecidas com solução de NaCl 0,9%. Sobre essas, toalhas de cores diferentes embebidas com solução salina 20% são colocadas para prevenir a disseminação de parasitas no sítio.

Nota 1: As toalhas embebidas com solução salina 20% não devem entrar em contato com o intestino ou outros órgãos, pois a solução salina 20% é tóxica para os tecidos.

Nota 2: A instilação de solução salina hipertônica (20%) no cisto antes da abertura deve ser evitada se houver suspeita de comunicação entre o cisto e os ductos biliares, para evitar o risco de colangite esclerosante induzida quimicamente.

Agora, o endocisto deve ser aberto e removido de maneira controlada.

Na parte facilmente acessível do pericisto, quatro suturas de retenção e uma sutura em bolsa com material de sutura monofilamento são colocadas. Em seguida, inserção de um trocater com obturador cônico sem qualquer vazamento de conteúdo do cisto. Através do trocater, aspiração completa do conteúdo solidificado gelatinosamente. Então, o cisto é repetidamente preenchido e aspirado com solução salina 0,9%.

A parede do cisto que protrui além da superfície do fígado é ressecada e enviada para histologia. Quaisquer partes solidificadas restantes do endocisto são mobilizadas e removidas usando um dispositivo de sucção e solução salina a 0,9%.

Finalmente, uma toalha abdominal é colocada temporariamente.

A camada inflamatória crônica (pericisto) permanece no fígado e protege contra vazamentos biliares.