ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - غسيل الصفاق (Peritoneal dialysis): الزرع الجراحي المفتوح للقسطرة من أجل غسيل الصفاق المستمر المتنقل (CAPD)

  1. التشريح الجراحي لجدار البطن الأمامي

    التشريح الجراحي لجدار البطن الأمامي

    الطبقة السطحية
    تتكوّن الطبقة السطحية لجدار البطن من الجلد والنسيج الدهني الكامن تحته (Panniculus adiposus).

    الطبقة الوسطى
    تتكوّن الطبقة الوسطى من العضلات البطنية الأمامية والخلفية إضافةً إلى لفافاتها (Faszien) الخاصة بكلٍ منها.

    العضلات البطنية الأمامية وغمد المستقيمة (Rektusscheide)
    تشمل العضلات البطنية الأمامية ثلاث عضلات مسطّحة جدًا والعضلة المستقيمة البطنية (M. rectus abdominis). تنتشر العضلات المسطّحة بطنيًا وإنسيًا داخل غمد المستقيمة وتنغرز فيه بواسطة وتر مسطّح (صفاق عضلي - Aponeurose). ومن الخارج إلى الداخل توجد العضلات التالية:

    • M. obliquus externus abdominis: ينشأ ظهرياً من اللفافة الصدرية القطنية (Fascia thoracolumbalis) وكذلك من الأضلاع السبعة السفلية، ويمتد بوصفه الصفيحة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة نحو الخط الأبيض الناصف (linea alba) وكذلك نحو العرف الحرقفي (Crista iliaca) للحوض. وتسير أليافه بشكل مائل من الأعلى الوحشي نحو الأسفل الإنسي.
    • M. obliquus internus abdominis: يمتد من الخط الأبيض (Linea alba) نحو العرف الحرقفي (Crista iliaca) وكذلك حتى الحافة الأمامية لعظم العانة. وتسير أليافه أيضاً بشكل مائل من الأعلى الإنسي نحو الأسفل الوحشي (استمراراً لعضلة M. obliquus externus abdominis في الجهة المقابلة). وبذلك تُشكّل العضلتان صليباً مائلاً في جدار البطن الأمامي. وفوق الخط القوسي (Linea arcuata) يشعّ في الصفيحتين الأمامية والخلفية لغمد العضلة المستقيمة، وتحت الخط القوسي في الصفيحة الأمامية فقط.
    • M. transversus abdominis: تسير أليافه من اللفافة الصدرية القطنية (Fascia thoracolumbalis) أو من الغضاريف الضلعية السفلية والحوض نحو الخط الأبيض (Linea alba) باتجاه بطني. ويُشكّل في جدار البطن الأمامي العلوي بصورة أساسية الصفيحة الخلفية لغمد العضلة المستقيمة. وتحت الخط القوسي (Linea arcuata) يُشكّل مع العضلات البطنية المائلة الصفيحة الأمامية. ويتكوّن الجدار الخلفي للعضلات الثلاث من اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis).
    • تنشأ العضلة M. rectus abdominis في كلا الجانبين من غضروف الأضلاع من الخامس إلى السابع وترتكز على عظم العانة بالقرب من الارتفاق العاني (Symphysis pubica). ومن خلال الأوتار البينية (Intersectiones tendineae) تنقسم العضلة الطويلة إلى عدة بطون ("بطن لوح الغسيل"). وبشكل غير ثابت توجد ذيلياً أمام العضلة M. rectus abdominis العضلةُ الصغيرة M. pyramidalis التي تشدّ الخط الأبيض (Linea alba). وبذلك يُعدّ غمد العضلة المستقيمة قناةً وترية للعضلات البطنية المسطحة، تحتوي إلى جانب العضلتين M. rectus abdominis وM. pyramidalis على عدة أوعية وأعصاب (Aa. وVv. epigastricae superior وinferior، Nervi intercostales 5-12).

    الوظيفة
    لثني الجذع وتدويره وكذلك للضغط البطني، يُشدّ جدار البطن الأمامي بالطريقة الموصوفة بواسطة العضلتين البطنيتين المائلتين (M. obliquus externus وinternus abdominis، الصليب المائل) وكذلك العضلتين M. rectus abdominis وM. transversus abdominis (الصليب المستقيم).
    أما العضلة M. cremaster فهي انبثاق من العضلتين M. obliquus internus وM. transversus abdominis. وهي تُشكّل غلافاً عضلياً حول الحبل المنوي ويمكنها سحب الخصية باتجاه قحفي (منعكس المشمرة).

    الطبقة العميقة
    تُشكّل اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis) الطبقة العميقة لجدار البطن. وتوجد على الجانب الداخلي للعضلتين M. rectus abdominis وM. transversus abdominis بوصفها أعمق طبقة نسيجية ضامة (يفصلها عن التجويف البطني الحر البريتوان فقط) وهي ملتحمة بالخط القوسي (Linea arcuata) والرباط الإربي. وفي الجهة الوحشية الذيلية توجد فتحة العبور المسماة الحلقة الإربية العميقة (Anulus inguinalis profundus) التي تُمثّل مدخل القناة الإربية.

    العضلات الظهرية
    العضلة الظهرية الرئيسية لجدار البطن هي M. quadratus lumborum، التي تمتد أسفل M. transversus abdominis من أدنى ضلع ومن النواتئ الضلعية (Processus costales) للفقرات القطنية إلى العرف الحرقفي (Crista iliaca).

    الإمداد الدموي والتعصيب
    يتم الإمداد الشرياني مقسّماً وفقاً للطبقات المذكورة لجدار البطن:

    • تُروَّى الطبقة السطحية والطبقة الوسطى من
      → الـ Aa. intercostales posteriores الذيلية (بما في ذلك A. subcostalis)،
      → الـ A. epigastrica superficialis،
      → الـ A. circumflexa ilium superficialis وكذلك
      → الـ A. pudenda externa.
    • تُروَّى الطبقة العميقة من
      → الـ Aa. lumbales،
      → الـ A. epigastrica inferior،
      → الـ A. circumflexa ilium profunda و
      → الـ A. iliolumbalis.

    يتدفق الدم الوريدي لجدار البطن عبر أوردة (بشكل رئيسي → V. cava inferior) تُسمى وفقاً للشرايين المقابلة:
    عبر الـ V. epigastrica superficialis (→ V. saphena magna) وكذلك عبر الـ V. epigastrica inferior (→ V. iliaca externa). أما إلى الـ vena cava superior فيصل فقط الدم الوريدي عبر الـ Vv. thoracoepigastricae وكذلك عبر الـ Vv. azygos وhemiazygos.

    يتم تعصيب جدار البطن بواسطة الأعصاب الوربية (الأعصاب بين الضلعية) وفروع الـ Plexus lumbalis:

    • تُغذّي الـ Nn. intercostales السفلية (بما في ذلك الـ N. subcostalis)، كما وُصف، الـ M. obliquus externus abdominis والـ M. rectus abdominis.
    • من الـ Plexus lumbalis، يُعصِّب الـ N. iliohypogastricus جميع عضلات جدار البطن الأمامية، والـ N. ilioinguinalis يُعصِّب كذلك جميع عضلات جدار البطن الأمامية باستثناء الـ M. rectus abdominis، والـ N. genitofemoralis يُغذّي الـ M. transversus abdominis.
      كما يمتد الـ Nn. iliohypogastricus والـ ilioinguinalis بين العضلات التي يُعصِّبانها إلى جلد جدار البطن الأمامي.

    يتم التصريف اللمفي لجدار البطن الأمامي فوق السرّة باتجاه قحفي (إلى الـ Nodi lymphatici axillares والـ parasternales)، وتحت السرّة باتجاه ذيلي (إلى الـ Nodi lymphatici inguinales superficiales والـ iliaci). أما من جدار البطن الجانبي فيتدفق اللمف إلى الـ Nodi lymphatici lumbales.

الغسيل البريتوني (Peritonealdialyse): التأثيرات على البريتون والتغيرات المورفولوجية والوظيفية والسريرية الناتجة

الأشكال الممكنة للعلاج التعويضي الكلوي هي:الغسيل البريتوني (PD)غسيل الكلى الدموي (HD)زراعة الكلىبين

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى