الإدارة المحيطة بالجراحة - غسيل الصفاق (Peritoneal dialysis): الزرع الجراحي المفتوح للقسطرة من أجل غسيل الصفاق المستمر المتنقل (CAPD)

• القصور الكلوي النهائي مع التخطيط للديال الصفاقي
• استحالة إجراء الديال الدموي (hemodialysis) بسبب منفذ وعائي غير كافٍ تقنياً

المريض غير مؤهل للديال الصفاقي (peritoneal dialysis):

• بسبب التصاقات داخل البطن أو كتل شاغلة للحيز
• في حال عدم إمكانية ضمان التعامل السليم مع القسطرة

• الفحص السريري: استبعاد أي فتوق (hernias)
• أخذ سيرة العمليات البطنية السابقة وفحص الندبات الموجودة
• تخطيط صدى البطن (Sonography): استبعاد الأورام، تقييم حجم الكلى الكيسية والكيسات الكلوية

قبل أسبوع واحد من العملية

• عدم إجراء حقن الهيبارين أو الأنسولين في منطقة جدار البطن للحفاظ على منطقة العملية وتقليل خطر العدوى.

اليوم السابق للعملية

• التحضير الجراحي المعتاد
• حقنة شرجية في المساء السابق
• وضع العلامات قبل العملية على المريض في وضعية الوقوف والجلوس: حزام السروال (1)، مئزر/طية الدهون (2)، موضع خروج القسطرة المخطط له (3)

بما أن الديال الصفاقي المستمر المتنقل (CAPD) يقوم به المريض بنفسه، يجب أن يكون موضع خروج القسطرة مرئياً له بوضوح. لذلك يجب ألا يقع موضع الخروج على مستوى حزام السروال (الملابس العلوية والسفلية)، أو طيات الجلد، أو أسفل مئزر الدهون. وبما أن المرضى يقومون عادةً بتبديل سائل الديال في وضعية الجلوس، فينبغي التحقق من موضع الخروج المقصود قبل العملية أيضاً في وضعية الجلوس.

يوم العملية

• جرعة وحيدة من المضاد الحيوي قبل تحريض التخدير (مثل Cefazolin)
• عند الضرورة، قسطرة بولية طوال مدة العملية.

المضاعفات العامة

• إصابة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة
• إصابة الأعضاء المتنية (parenchymatous)
• عدوى الجرح، خُراج، التهاب الصفاق (peritonitis)؛ تدخلات لاحقة
• نزف داخل البطن و/أو نزف في جدار البطن
• إصابات ناتجة عن وضعية المريض
• الانصمام الخثاري (thromboembolism)

مضاعفات خاصة بالقسطرة

• انثناء القسطرة
• سوء وضعية القسطرة، التسريبات، انزياح الكفة (cuff).