التشريح - استئصال المخاطية عبر الشرج بطريقة رين-ديلورم (Rehn-Delorme)

في هبوط المستقيم (Rektumprolaps) يبرز المستقيم إلى الخارج عبر الشرج نتيجة ارتخاء عضلات قاع الحوض والدفع الشديد أثناء التغوّط. في حالات نادرة قد ينحبس الجزء البارز من الأمعاء ويستلزم جراحة طارئة. وفي حالات الهبوط الطويل الأمد قد تتضرر العضلة العاصرة إلى درجة يتعذر معها التحكم في البراز (سلس البراز).
يتمثل العلاج في البداية في تجنب الدفع المفرط من خلال تنظيم البراز. غير أن الجراحة تكون ضرورية في معظم الحالات. وبحسب العمر ومدى الأعراض يمكن تطبيق إجراءات جراحية بطنية وعِجانية/عبر شرجية.

(1) الحاجز المستقيمي التناسلي (Septum recto-genitale)، (2) الأنسجة حول المستقيم (Paraproktien)، (3) اللفافة حول المستقيمية (mesorektale Faszie)

يشكّل قاع الحوض بوصفه «وحدة وظيفية» الإغلاق العضلي للتجويف البطني الذنبي، ويمنع هبوط الأمعاء أو أعضاء الحوض. تدعم بنى قاع الحوض جهاز الإغلاق المعوي والبولي التناسلي، حيث تؤدي المكوّنات العضلية دورًا بالغ الأهمية في وظيفة الدعم والتحكم. وقد يؤدي فرط التمدد العضلي أو إزالة التعصيب إلى هبوط قاع الحوض (Deszensus) أو إلى مختلف أشكال هبوط الأعضاء في الحوض الصغير. والنساء أكثر تأثرًا بكثير من الرجال (نسبة الجنس 9: 1).

يُعدّ تطوّر قصور قاع الحوض في العادة حدثًا متعدد العوامل. ومن أكثر أسباب اضطرابات قاع الحوض شيوعًا
عددُ الولادات المهبلية، والدفع المفرط أثناء التغوّط،
والسمنة، والتدخلات الجراحية السابقة في الحوض الصغير.

من الناحية الوظيفية، يمثل المستقيم مستودعاً للبراز يمنع الإخراج المستمر للبراز. وهو يتصل مباشرةً بالقولون السيني (Colon sigmoideum)، ويُظهر مثله انحناءً على شكل حرف S في المستويين الأمامي-الخلفي والجانبي (الانثناء العجزي، والشرجي المستقيمي، والجانبي). وعادةً ما يُقسَّم المستقيم إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المستودع الرئيسي، بطنياً للعظم العجزي)

2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الإغلاق بين الانثناء الشرجي المستقيمي والفتحة الجلدية)

3. بين القسمين 1 و2، يوجد قسم غير محدد التسمية ينبثق بزاوية قائمة من القسم 1 وينتقل بزاوية قائمة كذلك إلى القسم 2. وهنا توجد في الغشاء المخاطي طيات نموذجية (طيات كولراوش / Kohlrausch).

البُنى المجاورة للمستقيم تشمل ظهرياً العظم العجزي والعصعص، وجانبياً بجوار A. وV. iliaca int. العقد اللمفية الإقليمية والضفيرة العجزية (Plexus sacralis) وأجزاء من الجهاز العصبي الذاتي، إضافةً إلى الحالب والملحقات. أما بطنياً فيقع في الكائن الأنثوي الرحم والمهبل، وفي الذكر المثانة البولية والبروستاتا/الحويصلة المنوية. وأسفلاً (ذيلياً) يقع قاع الحوض.