التشريح - تحرير الالتصاقات، الطريقة المفتوحة

يمثّل تشكّل الالتصاقات داخل البطن آليةً وقائية لاحتواء العملية المرضية، سواء في الأمراض البطنية الالتهابية أو بعد العمليات الجراحية. وسبب تشكّل الالتصاقات داخل البطن هو اختلال التوازن بين تكوّن الفيبرين وانحلال الفيبرين (fibrinolysis). وبما أن الالتصاقات تتشكّل لدى 93% من المرضى بعد الجراحة في البطن أو منطقة الحوض، وتسبّب هذه الالتصاقات ما يصل إلى 74% من حالات الانسداد المعوي، فإن الوقاية من الالتصاقات بعد العملية تمثّل مشكلة جراحية مركزية. وتستند الوقاية من الالتصاقات هنا إلى ثلاث ركائز كبرى:
1. تجنّب إصابات الميزوثيليوم (mesothelial) (مثل الجراحة اللطيفة
، وتجنّب الجفاف، والإرقاء الحراري الواسع، والربطات الكتلية (mass ligations)، وتثبيت الأمعاء المتكرر بالملاقط (clamping)، والإمساك بالمصلية (serosa) بأدوات حادة)
2. تقليل المواد الغريبة (مثل بودرة القفازات
، والفوط الجافة، ومحتويات الأمعاء)
3. تثبيط التفاعل الالتهابي.
وبما أنه بعد المعالجة الجراحية للالتصاقات التي سبّبت انسدادًا معويًا، حدث في 11 إلى 21% من الحالات انسداد جديد بسبب تكوّن التصاقات من جديد، فيجب أيضًا الاشتباه بوجود استعداد فردي للالتصاقات. وتُطرح للنقاش هنا: النشاط المرضي لمنشّط البلازمينوجين (plasminogen activator)، وزيادة معدل تخليق الفيبرونكتين (fibronectin)، واضطراب تنظيم إنتاج السيتوكينات (cytokines).