الالتصاقات حدث شائع جدًا.
في الفحوصات التالية للوفاة لمرضى لم يخضعوا لجراحة سابقة، وُجدت التصاقات تالية للالتهاب في 28 بالمئة من الحالات. وتنجم هذه عن التهابات داخل البطن أو يمكن إرجاعها إلى الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriose)، أو التهابات الصفاق (Peritonitiden)، أو العلاج الإشعاعي، أو الغسيل البريتواني طويل الأمد.
أصبح التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة يُعدّ حاليًا طريقة الفحص المفضلة في الحالات الطارئة للبطن. وهو متوفر الآن على نطاق واسع ويسهم في تسريع الوصول إلى التشخيص.
يُعدّ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة أمرًا منطقيًا نظرًا لخطر تلوث الموضع بمحتوى الأمعاء (مثلاً بالسيفالوسبورين (Cephalosporin) والميترونيدازول (Metronidazol)).
يسري كقاعدة عامة أنه ينبغي تفضيل النهج التنظيري (laparoskopisch) لعلاج البطن ذي الالتصاقات (حتى في حالة الالتصاقات ذات الطابع الانسدادي) كلما أمكن ذلك. فالعضو المُكوِّن للالتصاقات (الصفاق) يُعالَج بصورة أقل عدوانية وتهييجًا، وبالتالي يُكوِّن التصاقات جديدة أقل بعد الجراحة.
يُظهر النهج التنظيري في تحلل الالتصاقات ميزة على النهج التقليدي، وهي أن الأرضية لالتصاقات جديدة لا تُهيَّأ، أو لا تُهيَّأ بالدرجة نفسها (وقد ثبت ذلك عبر أبحاث على النماذج الحيوانية).
ينبغي اختيار الوصول إلى داخل البطن عبر شق يمتد من الندبة القديمة إلى مناطق سليمة غير متأثرة من جدار البطن.
تتمثل مساوئ ومخاطر التخفيف الضغطي المغلق في تمزقات المصلية (Serosa) ونزوف جدار الأمعاء نتيجة المناورة، والتي قد تؤدي ثانويًا إلى انثقابات أو تعزز تكوّن الالتصاقات.
ينطوي التخفيف الضغطي المفتوح على خطر خروج محتوى الأمعاء إلى تجويف البطن.
بعد كل عملية تحلل التصاقات، يجب فحص الأمعاء بعناية (ويُفضّل مرتين) بحثًا عن مواضع فقدان المصلية (Deserosierungen)، والتي ينبغي خياطتها. ويوصي بعض المؤلفين بالخياطة فقط عندما تصل إلى مستوى الطبقة تحت المخاطية (Submukosa).
بعد إتمام تحلل الالتصاقات، تُعاد الأمعاء إلى موضعها في تجويف البطن، مع الحرص الشديد على عدم حدوث أي التواءات. وفي الأدبيات يُوصى أحيانًا، لتجنب معاودة الالتواءات وتكوّن الانثناءات من جديد، بإجراء تثنية المساريقا (Mesenterialplikatur)، مثلاً وفقًا لطريقة Noble أو Childs-Phillips. غير أن فائدتها في منع معاودة الانسداد المعوي لم تُثبَت حتى الآن بدراسة مضبوطة، ولذلك تُعدّ مثل هذه الطرق مهجورة (obsolet).
إرشادات عملية – استراتيجيات عامة لتقليل الالتصاقات:
- تفضيل تقنيات جراحية مُراعية للأنسجة وقليلة التوغل
- تقليل مدة العملية وكذلك تأثير الحرارة والضوء
- تجنب إصابة الصفاق نتيجة اللمس والتخثير غير الضروريين
- الحد من وضع الأجسام الغريبة داخل البطن مثل الرقع أو الشبكات أو مواد الخياطة
- استخدام الفوط الجراحية والمسحات الرطبة، والتطبيق العَرَضي للمحلول الملحي لتقليل جفاف الأسطح الميزوثيلية
- غسل تجويف البطن لإزالة ما تبقى من تجمعات دموية داخل البطن
- تقليل خطر العدوى عبر العمل المعقم، وعند الحاجة إعطاء المضادات الحيوية في إطار شق البطن (Laparotomie)
- تفضيل استخدام القفازات الخالية من اللاتكس والبودرة
- في إطار التنظير البطني (Laparoskopie) استخدام غاز مُرطَّب بضغط نفخ منخفض مناسب
- لدى الفئة عالية الخطورة استخدام الطرق الحاجزة أو التقطيرات البريتوانية بعد إعلام المريض بشكل مناسب
لدى الفئة عالية الخطورة، يمكن، تبعًا لمدى وموضع عيوب الميزوثيليوم، النظر في استخدام المواد المساعدة المقللة للالتصاقات . تشمل مجموعة مختارة من المواد المساعدة الشائعة والمتاحة تجاريًا والمرخّصة في ألمانيا لتقليل الالتصاقات، من بين أمور أخرى: غازات النفخ المرطَّبة والمُدفَّأة للتنظير البطني، والعوامل الدوائية، والمحاليل الغروانية والبلورانية، وكذلك الفواصل المكوَّنة من سوائل للتقطير البريتواني، والحواجز الميكانيكية الموضعية. تشمل محاولات العلاج الدوائي عوامل مضادة للالتهاب مُطبَّقة موضعيًا وجهازيًا، أو مذيبات الفيبرين (Fibrinolytika)، أو محاليل مضادة حيويًا. كما استُخدمت المحاليل الغروانية (الدكسترانات) والمحاليل البلورانية (رينغر لاكتات أو المحلول الملحي) وحدها أو مع إضافة الكورتيكوستيرويد أو الهيبارين لفصل الأسطح البريتوانية. ولم يُثبَت في أي دراسة سريرية أي فائدة واضحة لهذه المواد في تقليل الالتصاقات.
بوليمر الغلوكوز بتركيز 4 بالمئة الإيكوديكسترين (Icodextrin) هو محلول تقطير بريتواني مانع للالتصاقات. فبالإضافة إلى ترطيب الأسطح البريتوانية أثناء الجراحة، يُقطَّر في تجويف البطن. ومن المفترض بفعل نشاطه التناضحي أن يحتفظ بالسائل داخل التجويف البريتواني لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام وأن يُحدِث فصلاً بين الأعضاء والأسطح البريتوانية المصابة حتى يُطرح العامل عبر الكلى. أكدت دراسات متعددة المراكز عشوائية ومزدوجة التعمية خصائص الإيكوديكسترين المقللة للالتصاقات بعد العمليات الجراحية. وأسفرت المقارنة بين الإيكوديكسترين ورينغر لاكتات عن انخفاض في تكوّن الالتصاقات (52 مقابل 32 %).
لا يُوصى بوضع مِفراغ (Drainage) بشكل روتيني.