الإدارة المحيطة بالجراحة - تحرير الالتصاقات، الطريقة المفتوحة

تنشأ الالتصاقات داخل البطن بنسبة حوالي 90% نتيجة رضوض سابقة، كما هو الحال في كل تدخّل بطني. فقط نحو 10% من جميع الأشخاص لديهم التصاقات دون تلاعب سابق في البطن؛ وقد تكون هذه خلقية أو ناشئة أيضًا عن التهابات داخل البطن.

معظم الالتصاقات لا تسبب أي أعراض على الإطلاق وليس لها أهمية مرضية. لذلك لا توجد دواعٍ لإجراء تحرير الالتصاقات إلا عند حدوث الأعراض التالية:

• انسداد معوي ميكانيكي (mechanical ileus)
• المرضى الذين يعانون من أعراض مع اضطرابات في المرور المعوي
• دواعٍ متحفظة جداً لدى المرضى الذين يعانون من آلام بطنية مزمنة ناجمة عن الالتصاقات
• في كل تدخل ثانٍ في البطن
• في بعض حالات العقم عند المرأة

ينبغي عدم إجراء تحرير الالتصاقات لدى المرضى الذين يعانون من شكاوى مزمنة إلا كملاذ أخير (Ultima Ratio).

إذا كان الإجراء البطني مستطبًا طبيًا وكان المريض قابلاً للجراحة وفقًا للمعايير العامة، فلا يوجد أي موانع أخرى.

لا توجد وسيلة تصوير للكشف عن الالتصاقات نوعياً أو كمياً. وحده تخطيط الالتصاقات بالموجات فوق الصوتية (Verwachsungssonogramm) يمكن أن يقدم مؤشراً تقريبياً عن الالتصاقات الموجودة. في هذه الطريقة يُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية للمريض في وضع الاستلقاء على الظهر. ثم يُوضع على جانبه. إذا كانت عُرى الأمعاء الدقيقة تنزاح أقل من 2 سم، فمن المتوقع وجود التصاقات.

في الانسداد المعوي الميكانيكي، يقدم التصوير المقطعي المحوسب للبطن (CT) أكبر قدر من المعلومات حول السبب المحتمل.

وفيما عدا ذلك، تُجرى في التدخلات المخطط لها الفحوصات المطلوبة خصيصاً لها.

لا يوجد تحضير خاص لتحرير الالتصاقات، فهو يعتمد، كما ذُكر أعلاه، على نوع العملية المخطط لها.

كقاعدة عامة، ينبغي إجراء التدخلات الاختيارية، مثل معالجة الفتق الندبي، إن أمكن، في موعد لا يسبق مرور عام على العملية الأخيرة، لأن الالتصاقات تجريبياً تكون قد بلغت حالتها النهائية عندئذٍ ويمكن تحريرها بسهولة أكبر.

بغض النظر عن التدخل المخطط له، تنطبق هذه المخاطر النوعية:

• إصابة أعضاء البطن، وهنا على وجه الخصوص الأمعاء الدقيقة والغليظة
• ضرورة الاضطرار إلى استئصال أجزاء من الأمعاء عند الحاجة.
• حقيقة أن الالتصاقات يمكن أن تعاود الظهور عادة بدرجات متفاوتة حتى بعد تحرير الالتصاقات بنجاح.
• إنشاء فغر معوي (enterostoma) عند الحاجة
• التهاب الصفاق (Peritonitis) بسبب تسربات معوية غير ملحوظة
• شلل معوي بعد العملية
• استمرار شكاوى الالتصاقات
• انسداد معوي بعد العملية بنسبة حوالي 1% خلال السنة الأولى وحوالي 3% في المسار اللاحق