التشريح - تقنية المفاغرة، معدية معوية، طرف بطرف، مفتوحة، مستمرة، خياطة يدوية، بتقنية القلب (الطي)

إن بنية جدار الأمعاء الغليظة والدقيقة متشابهة جدًا. والنسبة الضئيلة من النسيج الضام والألياف الكولاجينية في الغلالة المخاطية (Tunica mucosa) مسؤولة عن انخفاض القدرة الميكانيكية على التحمل عند الاعتماد على خياطة مخاطية وحدها.
أما الطبقة تحت المخاطية (Tela submucosa)، المكوّنة من نسيج ضام ذي هيكل من الألياف الكولاجينية مرتّب ثلاثي الأبعاد على شكل شبكة مقصية، وشبكات مرنة، فتشكّل في جميع أجزاء الجهاز الهضمي الجزءَ "الحامل" لخياطة الأمعاء. كما تُعدّ الغلالة العضلية (Tunica muscularis) قاعدةَ خياطة موثوقة، ويتيح غطاء المصلية عبر نضح الفيبرين انغلاقًا محكمًا للغازات والسوائل خلال 4-6 ساعات فقط بعد خياطة الأمعاء.
وفي ذلك تلعب الأمعاء الغليظة دورًا خاصًا. فبسبب عدة خصائص، يكون معدل المضاعفات هنا أعلى. وأسباب ذلك هي ضعف الدوران الجانبي (collateral circulation)، وغياب غطاء المصلية على أجزاء من القولون الصاعد والنازل وكذلك على المستقيم خارج الصفاقي بأكمله، وانخفاض محتوى الكولاجين في جدار الأمعاء الغليظة مع ارتفاع نشاط الكولاجيناز. يُضاف إلى ذلك خطر العدوى الأكبر بسبب ازدياد تركيز البكتيريا بمقدار 10 ملايين ضعف. كما توجد البكتيريا اللاهوائية في الأمعاء الغليظة بمعدل 1000 مرة أكثر من البكتيريا الهوائية.

تمثل المفاغرة المُحكمة عبر خياطة آمنة جزءاً مهماً من جراحة البطن. والهدف من كل خياطة في السبيل الهضمي هو من ناحية استعادة طبقة داخلية محكمة ضد السوائل والغازات مع أقل تأثير إقفاري ممكن على حواف القطع. ومن ناحية أخرى، يجب أن تضمن المقاومة لجميع الأحمال الفيزيائية مثل الضغط الداخلي المتغير، والتمعّج (peristalsis)، والتوتر الطولي، والضغط الخارجي من الأعضاء المجاورة. وينبغي أن يتم كل ذلك بواسطة تقنية بسيطة وسريعة بهدف تحقيق أقل قدر ممكن من تلوث الحقل الجراحي، وكذلك زرع أجسام غريبة قليلة ومُتحمّلة على النحو الأمثل.
يعمل مادة الخياطة في النسيج كجسم غريب؛ فهي تدعم الشفاء وتعرقله في آنٍ واحد. وتثبت الدراسات التجريبية على الحيوانات أن متانة المفاغرة، عند اختبارها بقياس ضغط الانفجار (bursting pressure)، تتناقص حتى اليوم الرابع ثم تزداد مجدداً حتى الوصول إلى القيم الطبيعية في حدود اليوم العاشر.
ومع ذلك، تعمل مادة الخيط كجسم غريب يؤخر الشفاء ويزيد من خطر إمراضية الجراثيم المُمرضة. وللحد من هذا التهيج بالجسم الغريب، توجد إمكانيات متعددة: إبقاء كتلة مادة الخياطة المُزمع زرعها منخفضة، واستخدام مواد قابلة للامتصاص لا تبقى إلا لمدة الوظيفة الداعمة الفعلية، واستخدام مواد ذات قدرة تهيّجية منخفضة فقط.
يجري شفاء المفاغرات المعوية، كما في الجروح الأخرى، على ثلاث مراحل. تتميز المرحلة الأولى، الممتدة حتى اليوم الرابع، بنضح الفيبرين ومكونات الدم (exudation of fibrin). وخلال هذه الفترة تعتمد المتانة الميكانيكية للخياطة على مادة الخياطة المستخدمة. وفي المرحلة الثانية، من اليوم الرابع إلى الرابع عشر، يهيمن تكاثر الأوعية والأرومات الليفية (fibroblast proliferation). وفي المرحلة الثالثة، التي تدوم عدة أشهر، تعيد طبقات جدار الأمعاء تنظيم نفسها.