الأدلة العلمية - تقنية المفاغرة، معدية معوية، طرف بطرف، مفتوحة، مستمرة، خياطة يدوية، بتقنية القلب (الطي)

هناك ثلاثة تكوينات للمفاغرة راسخة لوصل التجاويف (lumina) في السبيل المعدي المعوي:

• تُعد المفاغرة طرف بطرف (end-to-end) مناسبة عندما يكون لكلا التجويفين قطر متماثل وكبير بما يكفي، وتكون احتمالية حدوث تضيق في المفاغرة ضئيلة.
• يتم اختيار المفاغرة طرف بجانب (end-to-side) في حالات اختلاف أقطار التجاويف.
• تتيح المفاغرة جانب بجانب (side-to-side) إجراء مفاغرة واسعة التجويف عند وجود أطراف ضيقة التجويف، وبذلك تقي من حدوث تضيقات المفاغرة لاحقًا.

لم تتمكن الدراسات الاسترجاعية من إثبات أي ميزة لتقنية الخياطة بالغرز المنفصلة مقابل
تقنية الخياطة المستمرة في الخياطة أحادية الطبقة. ومن مزايا التقنية المستمرة قلة كمية المواد الغريبة المُدخلة، وانخفاض تكلفة الإجراء، وقصر أوقات العملية، والتوزيع المتساوي لشد الخياطة على كامل محيط المفاغرة. وبذلك يُمنع تسرب المواد الملوثة إلى المحيط ويقل تكوّن الخُراج. أما عيوب الخياطة المستمرة: ففي حال انقطاع الخيط يزداد خطر حدوث تفزّر (dehiscence) كامل، كما أن عملية الغرز تكون أقل وضوحًا.

إن تقنية الخياطة المستمرة مناسبة فقط للأجزاء المعوية القابلة للقلب.

في المفاغرات المتقابلة طرف بطرف تحدث تروية وعائية مبكرة ومتزايدة.
في الطور النضحي تحدث وذمة نسيجية في حواف الجرح. ويجب مراعاة هذا الميل إلى التورم عند العقد وشد الخيط. فالعقد وشد الخيط المفرط في الإحكام يؤديان إلى نقص تروية ثانوي. أما الوصلات المفرطة في الارتخاء فلا توفر الإحكام.
يُعد استخدام مواد الخياطة القابلة للامتصاص مناسبًا لتجنب تحريض التضيق نتيجة تفاعل دائم لجسم غريب تجاه المفاغرة.
وفيما يتعلق بتقنية الغرز، يُوصى بترك مسافة 5 مم من كل من حافة الجرح والخيط المجاور.
قد يؤدي طلاء الخيوط بالدوكسيسيكلين (Doxycyclin) إلى زيادة متانة الخياطة.
متطلبات مادة الخيط: إحداث رض نسيجي ضئيل، مرونة عالية للخيط، قابلية انزلاق مع ثبات عالٍ للعقدة، توافق نسيجي جيد، عدم الميل إلى الانتفاخ، غياب الخاصية الشعرية (تأثير الفتيل)، متانة شد عالية مع سماكة خيط منخفضة، زمن امتصاص محدد، وتكلفة منخفضة. لا يوجد الخيط الأمثل الذي يستوفي جميع المتطلبات المذكورة.
في المفاغرات على السبيل المعدي المعوي تُستخدم عادةً خيوط أحادية الشعيرة قابلة للامتصاص بسماكة 4/0 أو 3/0، وللغرز المنفصلة يمكن استخدام خيوط مضفّرة (مطلية) قابلة للامتصاص كبديل.

من بين الطبقات الأربع لجدار الأمعاء، تُعد الطبقة تحت المخاطية (Submukosa) الطبقة الأهم للخياطة. فالطبقة تحت المخاطية تحتوي على أكبر قدر من ألياف الكولاجين وهي الطبقة الحاملة للأوعية. أما الغرز التي لا تشمل هذا النسيج المهم فليس لها سوى طابع تقريبي (مُلائم) ولا تتمتع بمتانة شد ذات شأن.

في الغرزة خارج المخاطية (extramucosal) تنضغط المخاطية الفائضة على بعضها البعض ويحدث انقلاب طفيف لجدران الأمعاء إلى الداخل.