التشريح - تقنية المفاغرة، معدية معوية، نهاية إلى جانب، مفتوحة، خياطة يدوية، بطبقتين

إن بنية جدار الأمعاء الغليظة والدقيقة متشابهة جدًا. والنسبة المنخفضة من النسيج الضام والألياف الكولاجينية في الغلالة المخاطية (Tunica mucosa) هي المسؤولة عن انخفاض القدرة على تحمّل الأحمال الميكانيكية لخياطة مخاطية منفردة.
أما الطبقة تحت المخاطية (Tela submucosa)، المكوّنة من نسيج ضام مع هيكل من الألياف الكولاجينية المرتبة بشكل ثلاثي الأبعاد شبكيًا متصالبًا كالمقص إلى جانب شبكات مرنة، فتشكّل في جميع أجزاء القناة الهضمية الجزء الحامل لخياطة الأمعاء. كما تُعدّ الغلالة العضلية (Tunica muscularis) مهدًا موثوقًا للخياطة، ويتيح الغطاء المصلي عبر إفراز الفيبرين إغلاقًا محكمًا للغازات والسوائل خلال 4-6 ساعات فقط بعد خياطة الأمعاء.
تلعب الأمعاء الغليظة دورًا خاصًا نظرًا لعدة خصائص مميزة ومعدل مضاعفات مرتفع. (وفي ذلك تلعب الأمعاء الغليظة دورًا خاصًا. فبسبب خصائص مميزة مختلفة يكون معدل المضاعفات هنا أعلى). وتعود أسباب ذلك إلى ضعف الدوران الجانبي (الكولاترالي)، وغياب الغطاء المصلي في أجزاء من القولون الصاعد (Colon ascendens) والقولون النازل (Colon descendens) وكذلك في المستقيم خارج الصفاقي بأكمله، وانخفاض محتوى الكولاجين في جدار الأمعاء الغليظة مع ارتفاع نشاط الكولاجيناز. يُضاف إلى ذلك خطر العدوى الأكبر بسبب زيادة تركيز البكتيريا بمقدار 10 ملايين ضعف. وإلى جانب ذلك، تُوجد اللاهوائيات في الأمعاء الغليظة بمعدل أكثر بـ 1000 مرة من البكتيريا الهوائية.

تمثل المفاغرة المُحكمة من خلال خياطة آمنة جزءًا مهمًا من جراحة البطن. إن الهدف من كل خياطة على السبيل الهضمي هو، من ناحية، استعادة طبقة داخلية مانعة للسوائل والغازات مع أقل تأثير إقفاري ممكن على حواف القطع. ومن ناحية أخرى، يجب أن تضمن المقاومة لجميع الإجهادات الفيزيائية مثل الضغط الداخلي المتغير، والتمعج، والشد الطولي، والضغط الخارجي من الأعضاء المجاورة. وينبغي تحقيق كل ذلك بواسطة تقنية بسيطة وسريعة بهدف تقليل تلوث الحقل الجراحي إلى أدنى حد ممكن، فضلًا عن زرع أجسام غريبة قليلة ومحتملة على النحو الأمثل.
تعمل مادة الخياطة كجسم غريب في النسيج. فهي تدعم الالتئام وتعيقه في آنٍ واحد. تُثبت الدراسات التجريبية على الحيوان أن متانة المفاغرة، عند اختبارها من حيث ضغط الانفجار، تنخفض حتى اليوم الرابع ثم ترتفع مجددًا حتى الوصول إلى القيم الطبيعية حوالي اليوم العاشر.
ومع ذلك، تعمل مادة الخيط كجسم غريب يؤخر الالتئام ويزيد من خطر العدوى بالجراثيم المُمرضة. وللحد من هذا التهيج الناجم عن الجسم الغريب، توجد إمكانيات مختلفة: إبقاء كتلة مادة الخياطة المُزمع زرعها منخفضة، واستخدام مواد قابلة للامتصاص تبقى فقط طوال مدة الوظيفة الداعمة الفعلية، واستخدام مواد ذات إمكانية تهيج منخفضة فحسب.
يسير التئام المفاغرات المعوية، كما في الجروح الأخرى، على ثلاث مراحل. تتميز المرحلة الأولى، التي تستمر حتى اليوم الرابع، بنضح الفيبرين ومكونات الدم. وخلال هذه الفترة تعتمد المتانة الميكانيكية للخياطة على مادة الخياطة المستخدمة. أما في المرحلة الثانية، من اليوم الرابع إلى الرابع عشر، فيسود تكاثر الأوعية والأرومات الليفية. وفي المرحلة الثالثة، التي تستمر عدة أشهر، تعيد طبقات جدار الأمعاء تنظيم نفسها.