لا يمكن تحديد حد أعلى للعمر بالنظر إلى الهيكل العمري للسكان مع زيادة متوسط العمر المتوقع، على الرغم من أن معدل الوفيات ومخاطر المضاعفات معروفة بأنها تزداد مع التقدم في العمر (14). لذلك، يجب أن يلعب العمر البيولوجي للمرضى المتأثرين دورًا حاسمًا.

لا يُشار إلى العمليات الجراحية في الأطفال والمراهقين دون 18 عامًا إلا في حالات استثنائية (المسؤولية الذاتية، اكتمال البلوغ، توصية الخبراء). يُعد التعاون المكثف بين جراح السمنة وطبيب الأطفال المتخصص في علاج السمنة، بالإضافة إلى معالجي الأطفال والمراهقين النفسيين أو الأطباء النفسيين، أمرًا بالغ الأهمية في هذه الحالات (إرشادات السمنة في طب الأطفال 2004؛ 22).

1. Antecolic-antegastric: تقنياً الأبسط، يُفضَّل أطول مسافة
2. Retrocolic-retrogastric: معقد تقنياً، أقصر مسافة
3. Retrocolic-antegastric: أصعب تقنياً من الأولى بدون مكسب كبير في "المسافة"

المؤلف:

البروفيسور الدكتور الطبيب رودولف فاينر

SANA Klinikum Offenbach

عيادة جراحة السمنة والجراحة الأيضية

يكون موضع مبزل الكاميرا في الجزء العلوي الأيسر من البطن لجميع إجراءات المعدة. يجب أن تكون المسافة إلى الناتئ الخنجري 15 سم على الأقل، ولكن لا تزيد عن 20 سم.

لا يوفر السرة توجيهاً موثوقاً في حالات السمنة، حيث يمكن إزاحتها بعيداً جداً نحو الأسفل، خاصة عند الرجال. كما أن إنشاء الاسترواح الصفاقي يزيد من المسافة بين الناتئ الخنجري والسرة. يُنشأ الاسترواح الصفاقي في الغالب في نفس الموقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن.

نصيحة: بسبب عدم وجود توجيه بالسرة لدى المرضى الذكور، غالباً ما توضع المبازل بعيداً جداً عن منطقة الفتحة المريئية. ولحل هذه المشكلة، يُوصى بوضع مبازل إضافية في المنطقة فوق المعدة.

في حالات الجدران البطنية السميكة جداً (نوع التوزيع الدهني النسائي)، تتوفر التقنيات التالية:

• الوخز بالنقر المزدوج بإبرة فيريس (طويلة جداً)
• استخدام مبازل لولبية تحت رؤية الكاميرا
• استخدام مبازل بصرية تحت رؤية الكاميرا

نفضل طريقة النقر المزدوج في الإجراءات الأولية ولم نواجه أي مضاعفات أدت إلى التحويل أو إنهاء العملية في أكثر من 4000 إجراء أولي. أما في الإجراءات الثانوية (بعد جراحات سابقة في الجزء العلوي من البطن، أو التهاب الصفاق السابق، أو تضخم الكبد الشديد المشخص مسبقاً)، فيُجرى تنظير البطن المفتوح (تقنية هاسون) تحت السرة.

يجب دائماً فحص التجويف البطني في بداية كل عملية تنظيرية.

مثال على الخطأ هو تجاهل ورم مبيضي.

نصيحة: يمكن للفحص الدائري بزاوية 360 درجة للتجويف البطني استبعاد الالتصاقات الشديدة في البطن وتقليل خطر تجاهل ورم مبيضي.

من خلال فحص واختبار إمكانية الوصول إلى العروة الفموية (التي ستصبح لاحقاً العروة الغذائية)، يمكن منع خطأ إجراء استئصال معدي في أمعاء دقيقة ملتصقة تماماً، وبدلاً من ذلك اختيار تكميم المعدة في تجويف بطني "متجمد".

يتم وضع المبازل الإضافية خطوة بخطوة. بعد المبزل البصري، يُوضع مبزل 10 مم لمبعد الكبد أسفل الحافة الضلعية اليمنى. ثم يُثبت بذراع تثبيت. كما يُستخدم المبعد لرفع الثرب الكبير. بعد ذلك، يُوضع مبزل 13 مم أسفل الحافة الضلعية اليسرى على الجدار البطني الجانبي. ثم تُدخل المبزلان العاملان فوق المعدة (13 مم) لتوفير زاوية عمل مثالية للتعامل في منطقة الفتحة المريئية.

نصيحة: يجب أن تكون المسافة بين المبزلين العاملين واسعة قدر الإمكان لتجنب التداخل.

• الثرب الأكبر

يُوصى بقطع الجزء الحر من الثرب الأكبر في توجيه الحلقة الأمامية للقولون وفي الثرب الدهني جداً لتخفيف التوتر عن المفاغرة.

خطأ: اضطرابات الدورة الدموية مع نخر الثرب

الوقاية: قطع الثرب السهمي مع مراعاة إمداد الدم

الحل: استئصال الثرب في حالة اضطرابات الدورة الدموية (نادر: 1 في >1000).

• بيلروث الثاني

يُعد إجراء تحويل مسار المعدة بمفاغرة واحدة على شكل بيلروث الثاني مؤشراً استثنائياً بسبب احتمال الارتجاع الصفراوي.

• تعزيز الحلقة

يُعد تعزيز حلقة جيب المعدة لمنع تمدد الطرف الغذائي خياراً يُعتمد بشكل متزايد في إجراءات إعادة العمليات.

خطأ: تضيق بسبب الحلقة

الوقاية: المعايرة باستخدام مسبار، محيط 6.5 سم

الحل: الاستئصال في حالة جيب كبير الحجم ووجود جزء من الأمعاء الدقيقة في الطرف الغذائي.

المؤلف:

البروفيسور الدكتور الطبيب رودولف فاينر

مستشفى سانا أوفنباخ

عيادة جراحة السمنة وجراحة التمثيل الغذائي

أولاً، يجب إجراء عرض زاوية هيس. يتم دائماً إعادة تموضع فتق قاع المعدة في الفتق الحجابي لتجنب ترك كيس معدي كبير جداً. يتم عموماً تعريض وشق الرجل اليسرى للحجاب الحاجز.

نصيحة: من خلال تعريض الوصلة المريئية المعدية باستمرار على اليسار (جانب الطحال)، يمكن مواجهة خطر ترك فتق حجابي كبير مع أجزاء معدية في المنصف مع كيس كبير.

المؤلف:

Prof. Dr. med. Rudolf Weiner

SANA Klinikum Offenbach

عيادة جراحة السمنة والجراحة الأيضية

يتكون الصدر (الصدر) من العناصر العظمية: عظم القص (عظم الصدر)، والأضلاع (الأضلاع)، والعمود الفقري الصدري. يمكن تقسيم عظم القص إلى ثلاثة مكونات: القبضة، والجسم، والناتئ الخنجري. عادةً ما يكون لدى البشر 12 زوجًا من الأضلاع، والتي تُميز أيضًا إلى أضلاع حقيقية (الأضلاع 1 – 7 مع ارتباطها المباشر بعظم القص) وأضلاع كاذبة (الأضلاع 8 -12 بدون اتصال مباشر بعظم القص. ترتبط هذه الأضلاع الأخيرة بالقوس الضلعي الغضروفي (arcus costalis، الأضلاع 8 – 10) أو تكون حرة في جدار البطن (الأضلاع السابحة، الأضلاع 11 و12).

يتكون كل ضلع من جزء عظمي وجزء غضروفي. من الخلف، يتصل مفصليًا بالعمود الفقري برأس الضلع (caput costae) وحديبة الضلع (tuberculum costae) البارزة من جسم الضلع (corpus costae) (المفصل الضلعي الفقري). بين الرأس والجسم يوجد عنق الضلع (collum costae). يشكل المفصل القصي الضلعي المقابل الاتصال المفصلي البطني مع عظم القص.

يحتوي الصدر ككل على فتحة علوية وفتحة سفلية:

تتكون الفتحة الصدرية العلوية من الجسم الفقري الصدري الأول، والضلعين الأولين الأيمن والأيسر، وقبضة عظم القص. وتشمل، بالإضافة إلى القصبة الهوائية والمريء المارين، قمة الرئتين وأحيانًا أقسامًا ذنبية من الغدة الدرقية. ويمر عبرها الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان السباتي المشترك، والجذع الصدعي الرأسي، والشرايين والأوردة الصدرية الداخلية، والشريان تحت الترقوة، والأوردة الصدعية الرأسية)، والقناة الصدرية، والأوعية اللمفاوية القصبية المنصفية، وأخيرًا العصب المبهم، والأعصاب الحجابية، وأجزاء من الجذع الودي.

تتكون الفتحة الصدرية السفلية من الفقرة الصدرية الثانية عشرة، والأضلاع 10 – 12، والقوس الضلعي، والناتئ الخنجري. يشكل الحجاب الحاجز إغلاقًا مسطحًا مقببًا للفتحة مع ممرات للأوعية والأعصاب الكبيرة وكذلك المريء.

المؤلف:

البروفيسور الدكتور الطبيب جيبهارد رايس

كلية الصحة (قسم الطب البشري)

معهد التشريح والتشكل السريري/المدير

جامعة فيتن/هيرديكه

يحتوي المستقيم في أجزائه العلوية على بنية جدارية نموذجية تتكون من الغشاء المخاطي (ظهارة عمودية بسيطة مع الصفيحة المخصوصة وعضلة مخاطية رقيقة، بالإضافة إلى الخبايا فقط والجريبات اللمفاوية)، والطبقة تحت المخاطية، والطبقة العضلية، والمصلية/البرانية. يغطي الصفاق حوالي نصف الجانب البطني للمستقيم العلوي كمصلية، وربع فقط جانبياً على المستقيم، والجانب الظهري خالٍ من الصفاق. ينشئ هذا جيباً عميقاً أمام المستقيم (الجيب المستقيمي الرحمي أو المستقيمي المثاني = مساحة دوغلاس) كنقطة أعمق في التجويف البطني.

تظهر أقسامه البعيدة انتقالاً مميزاً للغشاء المخاطي إلى جلد سطح الجسم الخارجي: عند الخط المشطي الشرجي، يتغير الظهارة الداخلية للغشاء المخاطي إلى ظهارة حرشفية طبقية، ويتميز الغشاء المخاطي بالأعمدة الشرجية المذكورة والجسم الكهفي، وتوجد الغدد (الغدد الشرجية) في التجاويف بين الأعمدة. أبعد بعداً عند مستوى العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، توجد المنطقة الانتقالية ذات المظهر الفاتح (المنطقة الانتقالية الشرجية)، والتي تنتقل أبعد بعداً إلى منطقة الجلد المصطبغة بشدة مع ظهارة حرشفية طبقية متقرنة. هنا، بالإضافة إلى الشعر، توجد أيضاً الغدد الدهنية والعرقية.

المؤلف:

البروفيسور الدكتور الطبيب غيبهارد رايس

كلية الصحة (قسم الطب البشري)

معهد التشريح والتشكل السريري/مدير المعهد

جامعة فيتن/هيرديكه

تُعد الأمراض المصاحبة أمرًا بالغ الأهمية في اختيار المرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 35 و40 كجم/م² للإشارة. ولم تُدرج في القائمة التالية سوى الدراسات القائمة على الأدلة. تشمل الحالات المرضية المصاحبة وفقًا لمعايير المعاهد الوطنية للصحة انقطاع النفس أثناء النوم واضطرابات التهوية الأخرى (10،18)، وداء السكري من النوع الثاني (26، 30، 31، 34، 36،44)، واعتلال عضلة القلب المرتبط بالسمنة وارتفاع ضغط الدم (4، 9، 15، 35، 40، 44)، وفرط شحميات الدم (29)، والورم الكاذب الدماغي (28،43)، والتلف العظمي في الركبتين (18)، ومشاكل العمود الفقري (33)، وسلس الإجهاد (7، 18)، ومتلازمة تكيس المبايض (45)، والعقم (17، 27، 50)، وغيرها من التأثيرات الأقل شهرة على أمراض أخرى مثل الربو والفيبروميالجيا ومتلازمة النفق الرسغي، والتي تم توثيق تأثيراتها من خلال جراحة السمنة. وقد ثبت علميًا أن خفض الوزن بشكل كبير يؤدي إلى الوقاية أو التحسن النسبي أو حتى الشفاء من الأمراض الجسدية المرتبطة بالسمنة (13، 25، 38).

يتجاوز التأثير الأيضي لإجراء التحويل على مرض السكري مجرد فقدان الوزن ولا يتحقق بأي إجراء علاجي آخر (24، 36). يُعالج مرض الارتجاع المحتمل الموجود في السمنة بفعالية عالية من خلال إجراء تحويل المعدة (18، 39). تشير الدراسات حول الاعتلال النفسي لدى الأشخاص المصابين بالسمنة من الدرجة الثالثة (21،46) إلى انتشار أعلى بكثير للاضطرابات النفسية مقارنة بالأفراد ذوي الوزن الطبيعي، خاصة لدى النساء، مع بروز الاضطرابات العاطفية واضطرابات القلق واضطرابات الأكل واضطرابات الشخصية (21، 38).

تُظهر الغالبية العظمى من الدراسات تحسنًا ملحوظًا، خاصة في اضطرابات القلق والاضطرابات الاكتئابية. وبعد الجراحة، عادةً ما يحدث انخفاض في اضطرابات الأكل (السلوكية) (الأكل بنهم) والاتجاهات الإشكالية تجاه الطعام والوزن وشكل الجسم (44). وتشهد المعايير النفسية أو النفسية الاجتماعية مثل تقدير الذات والعلاقات الشخصية والشراكة والجنس والإجازات المرضية والقابلية للتوظيف عمومًا تحسنًا ملحوظًا بعد الجراحة (44).

يجب أن يكون طول الطرف الغذائي 120 إلى 150 سم لمؤشر كتلة الجسم من 40-50 كجم/م2.

بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم > 50، يمكن النظر في عملية تحويل مسار طويلة الطرف بطول طرف 200 سم.

المؤلف:

Prof. Dr. med. Rudolf Weiner

SANA Klinikum Offenbach

عيادة جراحة السمنة والجراحة الأيضية

عزيزي المريض،

مؤشر كتلة جسمك يزيد عن 35 كجم/م² وفقًا لطريقة الحساب التي تعرفها. تقلل السمنة المرضية بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع ويمكن أن تؤدي إلى أمراض ثانوية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم وحصى المرارة وأمراض القلب وتلف العضلات والمفاصل والمشاكل النفسية والاجتماعية.

لم ينجح العلاج الأساسي الذي يتكون من نظام غذائي محدد وربما تدابير نفسية داعمة في حالتك. تم استيفاء المعايير الطبية للعلاج الجراحي.

في الاستشارة الطبية، تم إعلامي شخصيًا بالتفصيل عن جراحة تحويل مسار المعدة وإجراءاتها الجراحية.

تُجرى العملية تحت التخدير. سيقدم طبيب التخدير معلومات حول ذلك.

تتضمن العملية تقسيم أجزاء من المعدة واستبعاد أجزاء من الأمعاء الدقيقة (انظر الرسم التوضيحي).

بشكل عام، هي إجراء كبير مع العديد من المضاعفات المحتملة، حتى لو كان النهج طفيف التوغل فقط (تنظير البطن).

خطر الوفاة وفقًا لتحليل ميتا دولي أجراه بوخفالد (2004) هو 0.5%. وبالتالي فهو أعلى من ربط المعدة الذي يبلغ 0.1%.

تحديدًا لجراحة تحويل مسار المعدة، يجب ملاحظة أنه أثناء العملية قد تحدث إصابات في المعدة والمريء وأعضاء أخرى (الطحال، ...). إذا أصيب الطحال، قد يلزم أيضًا إزالة العضو، مما قد يؤدي لاحقًا إلى القابلية للإصابة بالعدوى. من الممكن تغيير الإجراء (من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة المفتوحة) إذا حدثت مضاعفات أو إذا كان استمرار العملية بالمنظار الفيديوي يشكل خطرًا مرتفعًا جدًا. يقرر الجراح ما إذا كان يجب إجراء شق في البطن.

تزيد العمليات الجراحية السابقة في منطقة البطن من خطر الجراحة ومستوى الصعوبة. خاصة العمليات السابقة في الجزء العلوي الأيسر من البطن (المعدة، فتق الحجاب الحاجز، ...) تعقد الإجراء.

هناك أشكال مختلفة من تحويل مسار المعدة لتقليل الوزن. غالبًا ما يمكن تحديد الشكل الذي سيتم اختياره في النهاية فقط أثناء العملية. يمكن توجيه الحلقة إلى المعدة فوق أو تحت القولون. يعتمد ذلك على طول وحركة الأمعاء الدقيقة. لا يمكن تحديد ذلك قبل العملية، لذا يجب على الجراح اتخاذ الاختيار وفقًا لمعرفته واعتقاده. في المرضى ذوي الخطورة العالية، وتراكم الدهون الشديد، والعمليات السابقة، قد يتم اختيار التحويل المصغر مع مفاغرة واحدة فقط، حيث يتم تشكيل اتصال جديد واحد فقط بين المعدة والأمعاء. يتم حذف المفاغرة الثانية بين الأمعاء والأمعاء. وفقًا لذلك، تكون حلقة الهضم أطول. ثم تجري هذه العصارات الهضمية عبر اتصال المعدة والأمعاء.

تم إعلامي بضرورة الإجراء ومخاطره والمضاعفات المبكرة والمتأخرة المحتملة. على وجه الخصوص، تم إعلامي بالمخاطر والمضاعفات المحتملة التالية:

المضاعفات العامة: العدوى (بما في ذلك التهاب الكبد)، والتخثر والانسداد، وضرورة نقل الدم، واضطرابات التئام الجروح. عمليات نقل الدم ونقل مكونات الدم لها خطر عدوى خاص بها.

المضاعفات أثناء الإجراء، مثل إصابات الأعضاء والنزيف وإصابات الأعصاب.

تحمل العمليات على الأمعاء inherently خطر عدم كفاية الخياطة. يمكن أيضًا حدوث إصابات في الحلق والمريء عند إدخال أنبوب المعدة.

إذا تم وضع قسطرة بولية، فمن الممكن أيضًا حدوث إصابات في الإحليل والمثانة. بسبب وضعية الجراحة، قد يحدث تلف ضغطي للأعصاب أو الأنسجة الرخوة مع اضطرابات حسية ونادرًا جدًا شلل في الذراعين والساقين. ومع ذلك، فإن الخطر أعلى بكثير في السمنة الشديدة مقارنة بالأفراد ذوي الوزن الطبيعي. كما أن تلف الجلد والأنسجة من التيار الكهربائي والحرارة و/أو المطهرات نادر أيضًا. عادةً ما تختفي هذه الأضرار من تلقاء نفسها.

أثناء الجراحة بالمنظار، يمكن أن يؤدي نفخ الغاز إلى شعور بالضغط وألم في الكتف. تختفي هذه بسرعة، وكذلك طقطقة الجلد. إذا دخل الغاز إلى الحيز الجنبي (استرواح الصدر)، قد يكون من الضروري إدخال تصريف في تجويف الصدر.

بعد العملية، قد تحدث انحباسات الفتق الداخلي والالتصاقات وانسدادات الأمعاء والخراجات (تجمعات القيح) وتضيق اتصال المعدة والأمعاء والقرح في المرحلة ما بعد الجراحة المباشرة وكذلك لاحقًا بعد أشهر وسنوات.

أحيانًا، بعد عملية مع شق بطني، يحدث فتق جراحي يحتاج عادةً إلى إغلاق جراحي. يمكن أن يحدث هذا أيضًا في منطقة مبزل في العمليات بالمنظار. إذا انفتح الخياطة البطنية على طولها بالكامل بعد عملية مفتوحة (انفتاح البطن)، فإن إعادة العملية لا مفر منها. قد يبقى خدر الجلد في منطقة الندبات الجراحية. في بعض المرضى، يتفاعل الجلد مع تكون ندبات مفرط (جدرة) بسبب اضطرابات التئام الجروح أو الاستعداد المقابل، وقد تكون هذه الندبات مؤلمة ومزعجة جماليًا.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، يمكن أن تتشكل جلطات دموية في الأوردة الكبيرة (تخثر)، والتي يمكن أن تنفصل وتسد وعاء دموي (انسداد). كإجراء وقائي، يُعتبر إعطاء مضادات التخثر (مثل حقن الهيبارين)، والتي قد تؤدي مع ذلك إلى ميل للنزيف ونادرًا جدًا إلى اضطراب خطير في تخثر الدم.

في حالة الحساسية وفرط الحساسية (مثل الأدوية والمطهرات واللاتكس)، قد تحدث تفاعلات قد تضعف أيضًا وظائف الأعضاء.

المضاعفات بعد الإجراء، مثل اضطرابات التئام الجروح والفتوق الجراحية والعواقب الوظيفية ممكنة أيضًا. إذا كانت هناك تسريبات في الاتصال الجديد بين بقايا المعدة والأمعاء الدقيقة، قد يحدث التهاب الصفاق، مما يستلزم إعادة العملية. لا يمكن عمليًا عكس العملية لاحقًا (إعادة توصيل المعدة) أو فقط مع خطر جراحي مرتفع.

لم يعد من الممكن فحص المعدة المتبقية بالمنظار (التنظير الداخلي) ولم يعد العلاج التنظيري لحصى القناة الصفراوية (ERCP) ممكنًا بالطريقة التقليدية.

تم إعلامي جيدًا بهذا.

يمكن أن تشمل العواقب طويلة الأمد نقص الفيتامينات والحديد ومتلازمة الأمعاء القصيرة واضطراب في استقلاب الكالسيوم مع عواقب هشاشة العظام.

في حالة الحمل المخطط، يلزم زيادة مكملات الفيتامينات، وإلا قد تحدث تشوهات. لم يعد من الممكن ضمان منع الحمل مع الإجراءات الماصة لسوء الامتصاص. لم يعد من الممكن إجراء تنظير المعدة الوقائي بهذه الطريقة.

لم يعد فحص القناة البنكرياسية بالطريق الراجع التنظيري (ERCP) ممكنًا.

يعتمد نجاح العلاج وتجنب المضاعفات على تعاون المريض. تم إعلامي بشكل كافٍ بضرورة الالتزام بعادات الأكل والفحوصات المتابعة. إذا لم يتم اتباع القواعد الموصوفة (3 وجبات، حصص صغيرة، اختيار الطعام)، قد تنشأ مشاكل وقد يكون فقدان الوزن أقل. يجب تجنب الكحول تمامًا لأنه يُمتص بسرعة. قد تكون فعالية الأدوية وكذلك "الحبة" لمنع الحمل محدودة.

تعاون المريض أمر حاسم لنجاح العلاج وتجنب الآثار الجانبية.

إذا ظهرت مشاكل، اتصل بالعيادة المعالجة فورًا.

أعلن بموجب هذا موافقتي على هذا الإجراء. ليس لدي أسئلة أخرى.

المؤلف:

البروفيسور الدكتور الطبيب رودولف فاينر

مستشفى سانا أوفنباخ

عيادة جراحة السمنة وجراحة التمثيل الغذائي

للمعدة مهمة تخزين الطعام المتناول وخلطه وتمريره في الوقت المناسب إلى الأقسام اللاحقة من القناة الهضمية. يُدار التحكم الحركي للتمعج المتأرجح والدافع بواسطة التعصيب الودي والباراسمبثاوي. يتحقق تنظيم النقل ومنع الارتجاع بواسطة العضلة العاصرة المريئية السفلى، ومن الجانب البعيد البواب. تفرز المعدة حوالي 1500-3000 مل من الإفراز يومياً، مع إنتاج 70-80% منه بواسطة مخاطية القاع والجسم. بالإضافة إلى المكون الأكبر وهو حمض المعدة، تُفرز أيضاً البروتينات المخاطية والبروتيازات. الأهم من حيث جراحة تحويل مسار المعدة هو البروتين المخاطي العامل الداخلي، الذي يُنتج في القاع وهو ضروري لامتصاص فيتامين B12.

علاوة على ذلك، يُنتج في المعدة مجموعة متنوعة من العوامل الهرمونية التي لم تُبحث بعد بشكل كامل. ذات أهمية خاصة الهرمونان الغريلين والغاسترين، وكلاهما يلعب دوراً هاماً في تنظيم الشبع ويُنتجان في القاع. يُحفز تنظيم الجوع والشبع أيضاً بواسطة مستقبلات التمدد وتنشيط الألياف الودية.

1. بنية الطبقات

تتميز المنطقة الكبيرة التي تغطي جدار البطن الأمامي من النتوء الخنجري أو الأقواس الضلعية إلى عظام الحوض ببنية طبقية نموذجية: تحت الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد توجد اللفافات السطحية والعضلات ولفافاتها، ثم اللفافة خارج الصفاق والصفاق الجداري.

خاصة في الجدار الأمامي أسفل السرة، تنتقل اللفافة السطحية أحادية الطبقة النموذجية إلى بنية ثنائية الطبقة (السبلة الدهنية البطنية) تتكون من طبقة سطحية غنية بالدهون (لفافة كامبر) وطبقة غشائية أعمق (لفافة سكاربا). تتكون عضلات البطن الخمس من:

• 3 عضلات مائلة (1. العضلة المائلة الخارجية، 2. العضلة المائلة الداخلية، و3. العضلة المستعرضة البطنية)
• 2 عضلات مستقيمة (4. العضلة المستقيمة البطنية والعضلة الهرمية غير الثابتة 5.).

أ) العضلة الخارجية

تقع مباشرة تحت اللفافة السطحية، وتمتد نحو الذيل والوسط إلى الصفاق الكبير، حيث تندمج الجانبان مركزياً مع الخط الأبيض. تشكل حافتها السفلى الرباط الأربي من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية إلى الحديبة العانية، والتي بدورها تعطي وسطياً الرباط الثقبي والرباط العاني (رباط كوبر).

ب) العضلة الوسطى

تمتد الألياف نحو الرأس والوسط، مندمجة مع ألياف من 1. إلى الخط الأبيض.

ج) العضلة الأعمق

ألياف تمتد عرضياً، وتشع أيضاً في الخط الأبيض.

• لكل من عضلات البطن المائلة الثلاث لفافة رقيقة خاصة بها على سطحها الأمامي والخلفي، و3. على جانبها الداخلي اللفافة المستعرضة القوية. تبطن هذه التجويف البطني وتنتقل رأسياً إلى لفافة الحجاب الحاجز وظهرياً إلى اللفافة الصدرية القطنية. ذيلياً، تتصل بالعرف الحرقفي وتنتقل إلى اللفافة داخل الحوض.
• عضلة بطنية مستقيمة مزدوجة طويلة، مقطوعة بـ3 – 4 تقاطعات وترية عرضية ("الست باك").
• عضلة مثلثة بدائية ذيلية وبطنية لـ4. بين عظم العانة والخط الأبيض.

2. اللفافات والصفاق

تحيط غمد المستقيمة بالعضلتين 4. و5.، والذي يتكون من العضلات البطنية المائلة الثلاث 1. – 3. 4. محاطة بالكامل به في الـ¾ العلوي، وفي الـ¼ السفلي أسفل الخط المقوس مغطاة فقط من الأمام، بينما يظهر السطح الخلفي لـ4. هنا فقط اللفافة المستعرضة والصفاق. في الـ¾ العلوي، تتكون الطبقة الأمامية لغمد المستقيمة من 1. ونصف 2.، والطبقة الخلفية نصف 2. و3.

بين اللفافة المستعرضة والصفاق يقع الفراغ خارج الصفاق، والذي قد يختلف سمكه حسب الموقع. في خلف الصفاق، توجد هنا الأعضاء البطنية خلف الصفاق. عند جدار البطن الأمامي، يُشار إليه مراراً باسم الفراغ قبل الصفاق (مثل، عند الحلقة الأربية الداخلية).

يشكل الصفاق (المصلية الجدارية) التجويف الصفاقي المغلق تماماً (استثناء: فتحة الأنبوب عند النساء) وينتقل كصفاق حشوي إلى الأعضاء داخل الصفاق. أسفل السرة، يشكل ثلاث طيات:

• الطية السرية المتوسطة غير المزدوجة (القناة البولية المسدودة/القناة البولية)
• الطية السرية الإنسية المزدوجة (الشريان السري السابق)
• الطية السرية الجانبية المزدوجة (الأوعية الشرسوفية السفلية)

3. التعصيب وإمداد الدم

يُعصب جدار البطن الأمامي بالفروع الأمامية للأعصاب الشوكية Th7 إلى Th11، وTh12 (العصب تحت الضلعي) وL1 (العصب الحرقفي الخثلي، والعصب الحرقفي الأربي).

إمداده الدموي السطحي من الرأس من الشريان الصدري الداخلي (← الشريان العضلي الحجابي)، وفي الجزء السفلي من الشريان الشرسوفي السطحي أو الشريان الحرقفي الدائري السطحي (كلاهما من الشريان الفخذي). يأتي الإمداد الدموي العميق من الرأس من الشريان الشرسوفي العلوي (الشريان الصدري الداخلي)، وجانبياً من الأوعية الوربية، وذيلياً من الشريان الشرسوفي السفلي أو الشريان الحرقفي الدائري العميق (كلاهما من الشريان الحرقفي الخارجي). يحدث التصريف الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

المؤلف:

البروفيسور الدكتور الطبيب جيبهارد رايس

كلية الصحة (قسم الطب البشري)

معهد التشريح والمورفولوجيا السريرية/مدير المعهد

جامعة فيتن/هيرديكه