نقاط GREAT (خطر تكرار الإصابة بمرض جريفز بعد الأدوية المضادة للغدة الدرقية)
نظام تسجيل نقاط في مرض جريفز لتقدير خطر التكرار بعد إيقاف العلاج المضاد للغدة الدرقية.
علاجياً، تتوفر ثلاث إجراءات في علاج مرض جريفز: العلاج باليود المشع، واستئصال الغدة الدرقية، والعلاج الدوائي بالأدوية المضادة للغدة الدرقية، حيث يُعد الأخير العلاج الأولي. تم تطوير والتحقق من صحة ما يُسمى نقاط أحداث تكرار جريفز بعد العلاج (GREAT-Score) لتحديد المرضى المعرضين لخطر تكرار مرتفع قبل بدء العلاج، بهدف إحالة هؤلاء المرضى مبكراً إلى العلاج النهائي إن أمكن.
المعامل | التعريف | النقاط |
|---|---|---|
العمر عند التشخيص | > 40 سنة | 0 نقاط |
| 20 – 40 سنة | نقطة واحدة | |
| < 20 سنة | نقطتان | |
fT4 عند التشخيص | ≤ ضعف الحد الأعلى الطبيعي | 0 نقاط |
| > ضعف الحد الأعلى الطبيعي | نقطة واحدة | |
عيار TRAK (أجسام مضادة لمستقبلات TSH) | ≤ 10 وحدة دولية/لتر | 0 نقاط |
| > 10 وحدة دولية/لتر | نقطة واحدة | |
إصابة العين (اعتلال مدار الغدد الصماء) | لا يوجد | 0 نقاط |
موجود | نقطة واحدة |
مجموع النقاط والتفسير
مجموع النقاط | خطر التكرار بعد إيقاف الأدوية المضادة للغدة الدرقية |
|---|---|
| 0 – 1 نقاط | خطر منخفض جداً (~ 20%) |
| 2 – 3 نقاط | خطر متوسط (~ 50 – 60%) |
| 4 – 5 نقاط | خطر مرتفع (~ 80 – 90%) |
- 0 – 1 نقاط ← العلاج المضاد للغدة الدرقية محتمل النجاح، يُنصح بإيقاف الدواء بعد 12 – 18 شهراً
- 2 – 3 نقاط ← خطر تكرار متوسط، متابعة دقيقة ضرورية بعد الإيقاف
- 4 – 5 نقاط ← خطر تكرار مرتفع جداً ← النظر في علاجات نهائية بديلة (مثل العلاج باليود المشع أو الجراحة)
الملخص:
نقاط GREAT في مرض جريفز فيما يتعلق بخطر التكرار هي طريقة موحدة للتنبؤ باحتمال نجاح العلاج المضاد للغدة الدرقية والنظر في العلاجات البديلة (اليود المشع/الجراحة) في الوقت المناسب. كلما كان المريض أصغر سناً وأكثر تأثراً (ارتفاع fT4، ارتفاع TRAK، إصابة العين) ← ارتفع خطر الانتكاس بعد الإيقاف.
المصدر: دراسة GREAT الأصلية بواسطة فوس وآخرون 2010
فوس إكس جي، إندرت إي، زويندرمان إيه إتش، تيسن جيه جي، ويرسينجا دبليو إم. التنبؤ بخطر التكرار قبل بدء العلاج الدوائي المضاد للغدة الدرقية في فرط نشاط الغدة الدرقية جريفز. JCEM 2010; 95(8): 3750–3757.