GREAT-Skoru (Tirostatik Tedavi Sonrası Basedow Hastalığı Nüks Riski)
Basedow hastalığında tirostatik tedavi sonlandırıldıktan sonra nüks riskini tahmin etmek için puan bazlı skorlama sistemi.
Basedow hastalığının tedavisinde 3 yöntem bulunmaktadır: Radyoaktif iyot tedavisi, tiroidektomi ve tirostatiklerle medikal tedavi; bunlardan sonuncusu birinci basamak tedavidir. Graves Nüks Olayları Tedavi Sonrası Skoru (GREAT-Skoru) geliştirilmiş ve doğrulanmış olup, tedavi öncesi yüksek nüks riskli hastaları belirleyerek bu hastaları erken dönemde kesin tedaviye yönlendirmeyi amaçlar.
Parametre | Tanım | Puan |
|---|---|---|
Tanı anındaki yaş | > 40 yaş | 0 puan |
| 20 – 40 yaş | 1 puan | |
| < 20 yaş | 2 puan | |
Tanı anındaki fT4 | Üst sınırın ≤ 2 katı | 0 puan |
| Üst sınırın > 2 katı | 1 puan | |
TRAK titresi (TSH reseptör antikoru) | ≤ 10 IU/l | 0 puan |
| > 10 IU/l | 1 puan | |
Göz tutulumu (endokrin orbitopati) | Yok | 0 puan |
Var | 1 puan |
Toplam puan ve yorum
Toplam puan | Tirostatik kesildikten sonra nüks riski |
|---|---|
| 0 – 1 puan | Çok düşük risk (~ %20) |
| 2 – 3 puan | Orta risk (~ %50 – 60) |
| 4 – 5 puan | Yüksek risk (~ %80 – 90) |
- 0 – 1 puan → Tirostatik tedavi büyük olasılıkla başarılı, ilacın 12 – 18 ay sonra kesilmesi uygundur
- 2 – 3 puan → Nüks riski orta düzeyde, kesildikten sonra yakın takip gereklidir
- 4 – 5 puan → Çok yüksek nüks riski → alternatif kesin tedaviler düşünülmelidir (ör. radyoaktif iyot veya cerrahi)
Özet:
Basedow hastalığında GREAT-Skoru, tirostatik tedavinin başarı olasılığını öngörmek ve alternatif tedavileri (radyoaktif iyot/cerrahi) zamanında değerlendirmek için standart bir yöntemdir.
Daha genç yaş, daha ağır hastalık (yüksek fT4, yüksek TRAK, göz tutulumu) → kesildikten sonra nüks riski o kadar yüksektir.
Kaynak: Vos ve ark. orijinal GREAT çalışması 2010
Vos XG, Endert E, Zwinderman AH, Tijssen JG, Wiersinga WM.
Predicting the Risk of Recurrence Before the Start of Antithyroid Drug Therapy in Graves' Hyperthyroidism.
JCEM 2010; 95(8): 3750–3757.