GREAT-Score (Riesgo de recidiva de la enfermedad de Basedow después de antitiroideos)
Sistema de puntuación basado en puntos en la enfermedad de Basedow para estimar el riesgo de recidiva después de la finalización de la terapia antitiroidea.
Terapéuticamente, hay 3 procedimientos disponibles en el tratamiento de la enfermedad de Basedow: la terapia con radioyodo, la tiroidectomía y el tratamiento medicamentoso con antitiroideos, siendo este último la terapia de primera línea. El llamado Graves’ Recurrent Events After Therapy Score (GREAT-Score) se desarrolló y validó para identificar a pacientes con alto riesgo de recidiva ya antes del inicio de la terapia, con el objetivo de posiblemente derivar a estos pacientes tempranamente a una terapia definitiva.
Parámetro | Definición | Puntos |
|---|---|---|
Edad al diagnóstico | > 40 años | 0 puntos |
| 20 – 40 años | 1 punto | |
| < 20 años | 2 puntos | |
fT4 al diagnóstico | ≤ 2 veces el límite superior de la normalidad | 0 puntos |
| > 2 veces el límite superior de la normalidad | 1 punto | |
Título de TRAK (anticuerpos contra el receptor de TSH) | ≤ 10 UI/l | 0 puntos |
| > 10 UI/l | 1 punto | |
Afectación ocular (orbitopatía endocrina) | Ninguna | 0 puntos |
Presente | 1 punto |
Puntuación total e interpretación
Puntos totales | Riesgo de recidiva después de suspender los antitiroideos |
|---|---|
| 0 – 1 puntos | Riesgo muy bajo (~ 20 %) |
| 2 – 3 puntos | Riesgo medio (~ 50 – 60 %) |
| 4 – 5 puntos | Riesgo alto (~ 80 – 90 %) |
- 0 – 1 puntos → Terapia antitiroidea probablemente exitosa, suspensión de la medicación después de 12 – 18 meses razonable
- 2 – 3 puntos → Riesgo de recidiva moderado, seguimiento estrecho después de la suspensión necesario
- 4 – 5 puntos → Riesgo de recidiva muy alto → considerar terapias definitivas alternativas (p. ej. terapia con radioyodo u operación)
Resumen:
El GREAT-Score en la enfermedad de Basedow respecto al riesgo de recidiva es una forma estandarizada de predecir la probabilidad de éxito de un tratamiento antitiroideo y pensar oportunamente en terapias alternativas (radioyodo/operación).
Cuanto más joven, más gravemente afectado (fT4 alto, TRAK alto, afectación ocular) → mayor el riesgo de recaída después de la suspensión.
Fuente: Estudio GREAT original de Vos et al. 2010
Vos XG, Endert E, Zwinderman AH, Tijssen JG, Wiersinga WM.
Predicting the Risk of Recurrence Before the Start of Antithyroid Drug Therapy in Graves' Hyperthyroidism.
JCEM 2010; 95(8): 3750–3757.