GREAT-Score (Rischio di recidiva del morbo di Basedow dopo tireostatici)
Sistema di punteggio basato su punti nel morbo di Basedow per stimare il rischio di recidiva dopo la sospensione della terapia tireostatica.
Per il trattamento del morbo di Basedow sono disponibili 3 procedure terapeutiche: la radioiodioterapia, la tiroidectomia e il trattamento farmacologico con tireostatici, quest'ultimo rappresenta la terapia di prima linea. Il cosiddetto Graves’ Recurrent Events After Therapy Score (GREAT-Score) è stato sviluppato e validato per identificare già prima dell'inizio della terapia i pazienti ad alto rischio di recidiva, con l'obiettivo di indirizzare questi pazienti precocemente a una terapia definitiva.
Parametro | Definizione | Punti |
|---|---|---|
Età alla diagnosi | > 40 anni | 0 punti |
| 20 – 40 anni | 1 punto | |
| < 20 anni | 2 punti | |
fT4 alla diagnosi | ≤ 2 volte il limite superiore di norma | 0 punti |
| > 2 volte il limite superiore di norma | 1 punto | |
Titolo TRAK (anticorpi recettoriali del TSH) | ≤ 10 UI/l | 0 punti |
| > 10 UI/l | 1 punto | |
Coinvolgimento oculare (orbitopatia endocrina) | Assente | 0 punti |
Presente | 1 punto |
Punteggio totale e interpretazione
Punti totali | Rischio di recidiva dopo sospensione dei tireostatici |
|---|---|
| 0 – 1 punti | Rischio molto basso (~ 20 %) |
| 2 – 3 punti | Rischio medio (~ 50 – 60 %) |
| 4 – 5 punti | Rischio elevato (~ 80 – 90 %) |
- 0 – 1 punti → Terapia tireostatica probabilmente efficace, sospensione della terapia dopo 12 – 18 mesi ragionevole
- 2 – 3 punti → Rischio di recidiva moderato, follow-up stretto dopo sospensione necessario
- 4 – 5 punti → Rischio di recidiva molto elevato → considerare terapie definitive alternative (es. radioiodioterapia o chirurgia)
Riassunto:
Il GREAT-Score nel morbo di Basedow riguardo al rischio di recidiva è una possibilità standardizzata per prevedere la probabilità di successo di un trattamento tireostatico e per considerare tempestivamente terapie alternative (radioiodio/chirurgia).
Più giovane, più grave la malattia (fT4 alto, TRAK alto, coinvolgimento oculare) → tanto più elevato il rischio di recidiva dopo sospensione.
Fonte: Studio GREAT originale di Vos et al. 2010
Vos XG, Endert E, Zwinderman AH, Tijssen JG, Wiersinga WM.
Predicting the Risk of Recurrence Before the Start of Antithyroid Drug Therapy in Graves' Hyperthyroidism.
JCEM 2010; 95(8): 3750–3757.