Gestión perioperatoria - Osteosíntesis con placa palmar de ángulo estable de una fractura distal del radio derecho

• Prueba radiológica de una inestabilidad, mejor analizable a partir de las radiografías del accidente, adicionalmente TC en caso de afectación intraarticular
• inclinación dorsal > 5° o inclinación ulnar > 20°, comparado con el lado contralateral sano
• zona de conminución palmar o dorsal
• fractura intraarticular dislocada con escalón > 2 mm
• acortamiento del radio > 5 mm
• fractura ulnar concomitante
• osteoporosis pronunciada
• fracturas marginales articulares (fractura de Barton dorsal y palmar)
• Fractura con fragmento clave ulno-palmar (esquina crítica = faceta lunata palmar). Este fragmento incluye el lig. radiolunar, que debe fijarse quirúrgicamente para evitar una subluxación carpiana palmar.
• fractura extraarticular dislocada con zona de conminución (fracturas de Smith)
• Fracturas Die-Punch
• pérdida secundaria de corrección después de la reposición primaria e inmovilización con yeso

• enfermedades locales o generales que, desde el punto de vista quirúrgico o anestesiológico, contraindiquen una operación electiva o que sean mejorables preoperatoriamente
• cobertura insuficiente de tejidos blandos en fractura abierta

• Anamnesis de la clínica típica:
  Trauma con implicación de la muñeca
• signos clásicos de fractura (desviación axial, movilidad excesiva, fractura abierta, formación de escalones, brecha ósea, crepitación)
• Exclusión de una lesión del N. mediano
• demostración radiológica mediante examen radiográfico de la muñeca en AP y lateral, en su caso TC (análisis de la fractura, planificación de la OP)

• no es necesaria ninguna preparación especial del paciente
• dependiendo de las circunstancias acompañantes, planificable como intervención ambulatoria o de corta estancia
• Aclaración de contraindicación para exanguinación (p. ej., shunt existente en diálisis)

• Información sobre el método operatorio
• Información sobre intervención de extensión como p.ej. fijador externo 
• Información sobre riesgos operatorios generales (trastorno de cicatrización de heridas, queloide, infección, hematoma)

Información sobre riesgos operatorios especiales

• Seudoartrosis 
• Aflojamiento del material de osteosíntesis
• Lesión N. mediano, R. palmar  (directa o como daño por tracción)
• Lesión tendinosa por tornillos demasiado largos (EPL) o por fricción en la placa (FPL)
•  Pérdida de corrección con cicatrización en malposición
• dolores cicatriciales prolongados (generalmente desaparecen después de 6 meses)
• molestias persistentes
• Intervención de revisión
• Déficit funcional muñeca/mano
• CRPS (raro)