Osteossíntese com placa palmar angularmente estável de uma fratura do rádio distal direito

A tomografia computadorizada mostra uma fratura metafisária deslocada do rádio distal com um fragmento chave ulno-palmar adicional, bem como uma avulsão em forma de concha da borda dorsal do rádio.

Acesso radio-palmar ao rádio distal radial ao tendão do M. flexor carpi radialis a partir da prega palmar distal aproximadamente 8-10 cm proximalmente. Preparação através da fáscia antebraquial no nível da bainha tendinosa. Ao fazer isso, a A. radialis e, deslocando todos os tendões flexores dos dedos ulnarmente, o N. medianus incluindo o ramo palmar do nervo mediano são poupados com segurança. 

O M. pronator quadratus é seccionado transversalmente à direção das fibras na área de sua inserção radial e preparado em sua totalidade da superfície palmar do rádio como um retalho pediculado ulnarmente.

Dica

Uma travessia da prega de flexão, bem como uma abordagem ulno-palmar, deve ser absolutamente evitada, pois está associada a uma alta incidência de contratura cicatricial, bem como lesão ao ramo palmar do nervo mediano.

Estruturas guiadoras

• Prega palmar distal
• Tendão do flexor carpi radialis
• N. medianus com ramo palmar
• A. radialis

O leito da placa é exposto subperiostealmente no rádio distal, sem abrir o tubo periosteal. Isso mantém os fragmentos individuais conectados. Sob tração em hiperextensão e utilizando ligamentotaxia, a parte metafisária da fratura é reposicionada manualmente.

Dica

Durante o reposicionamento, atenção especial deve ser dada à restauração de:

• Relação de comprimento entre rádio e ulna
• Eliminação de degraus na superfície articular radial
• Compensação do offset radial existente
• Má rotação do fragmento distal