Comienza tu prueba gratuita de 3 días — sin tarjeta de crédito, acceso completo incluido

Apendicectomía, abierta

Tiempo de lectura Tiempo de lectura 18:20 min.
  1. Incisión cutánea

    Video
    Incisión cutánea
    Ajustes de sonido

    Se realiza una incisión alterna de aprox. 3-4 cm de longitud en el bajo vientre derecho (en una línea imaginaria entre la espina ilíaca anterior superior y el ombligo en el tercio caudal).
    A continuación, se seccionan la subcutis y la fascia de Scarpa con el bisturí eléctrico.

    Nota: La incisión alterna debería ser el acceso estándar, ya que gracias al “fenómeno de cortina” de la pared abdominal prácticamente no se desarrollan hernias cicatriciales, en contraste con la incisión pararectal. La crítica a menudo citada, de que una incisión alterna no se pueda ampliar en caso de cambio del procedimiento operatorio, no es correcta: La incisión alterna se puede ampliar sin problemas hacia craneal como “incisión en palo de hockey”, hacia medial como “incisión de Pfannenstiel modificada”.

  2. División de la aponeurosis del oblicuo externo

    Video
    División de la aponeurosis del oblicuo externo
    Ajustes de sonido

    La aponeurosis del oblicuo externo se abre con las tijeras desde laterocraneal hacia mediocaudal.

  3. División de la musculatura

    Video
    División de la musculatura
    Ajustes de sonido

    Los músculos oblicuo interno y transverso se dividen de manera roma con las tijeras, y se mantienen separados con ganchos de Roux.

  4. Incisión peritoneal

    Video
    Incisión peritoneal
    Ajustes de sonido

    El peritoneo se expone y se incide con tijeras.

  5. Toma de hisopo

    Video
    Toma de hisopo
    Ajustes de sonido

    Se toma un hisopo intraperitoneal.

  6. Luxación del polo cecal

    Video
    Luxación del polo cecal
    Ajustes de sonido

    El polo cecal se sujeta junto con el apéndice con una compresa húmeda y se luxa suavemente delante de la pared abdominal con poca tracción.

  7. Esqueletización del apéndice

    Video
    Esqueletización del apéndice
    Ajustes de sonido

    La esqueletización del apéndice se realiza con pinzas Overholt (cerca del apéndice, Overholt 19 o 14) bajo transección paso a paso y ligadura (Vicryl 3-0) de los vasos del mesoapéndice.

  8. Colocación de la sutura en bolsa de tabaco

    Video
    Colocación de la sutura en bolsa de tabaco
    Ajustes de sonido

    La sutura en bolsa de tabaco necesaria para la posterior invaginación del apéndice se coloca a una distancia de aprox. 10 mm de la base con Vicryl 3-0 SH.

    Consejo: En casos de hallazgos locales difíciles, puede ser útil dejar el hilo de la sutura en bolsa de tabaco algo más largo en el lado opuesto al punto de entrada y salida al colocarlo. Esto facilita mediante la elevación del polo cecal en ambos extremos del hilo y este lazo la invaginación del muñón.

  9. Ligadura y extirpación de la base del apéndice

    Video
    Ligadura y extirpación de la base del apéndice
    Ajustes de sonido

    El apéndice se liga en la base (Vicryl 3-0) y con un bisturí (desechar) yaciendo sobre el Braunolstiel se extirpa.

  10. Invaginación del muñón

    Video
    Invaginación del muñón
    Ajustes de sonido

    La sutura en bolsa de tabaco se anuda y el muñón del apéndice se invagina con pinzas (asistente) (descartar pinzas y tijeras después de separar el hilo).
    A continuación, el espacio de Douglas se tampona primero húmedo, luego seco.

    Nota: ¡Ningún drenaje rutinario en foco saneado y peritonitis local!

    Observación: „Meckel“ solo en apéndice relativamente blando.

    • Divertículo de Meckel:
      Abrazar el divertículo lo suficientemente lejos de su base, extirpar y suturar transversalmente, en una sola capa extramucosa (monofilamento 4-0) o extirpación con un dispositivo de grapado y corte. 
  11. Sutura peritoneal y fascial

    Video
    Sutura peritoneal y fascial
    Ajustes de sonido

    El peritoneo (2-0) y la fascia (0) se cierran con material monofilamento reabsorbible.

  12. Finalización de la operación

    Video
    Finalización de la operación
    Ajustes de sonido

    Sutura subcutánea, sutura cutánea.

subir